Часть 3. Клиническая психология. У лиц, перенесших инфаркт миокарда (121) (исследования проводились на 2-м месяце болезни во время рубцевания инфаркта)

У лиц, перенесших инфаркт миокарда (121) (исследования проводились на 2-м месяце болезни во время рубцевания инфаркта), память отклонялась от нормы незначительно, кривая запоминания имела тенденцию к повыше­нию. Значительное снижение памяти установлено лишь у больных, в анам­незе которых отмечены длительная гипертоническая болезнь (НО) и выра­женный общий атеросклероз.

Большое значение исследования памяти имеют при многих соматических за­болеваниях, особенно с длительным хроническим течением, сопровождающих­ся астенией.

В то время как состояния гипомнезии и амнезии встречаются часто при самых различных заболеваниях, стойкие усиления памяти (гипермнезия) наблюдаются редко, главным образом при маниакальном возбуждении, — у больных с маниакально-депрессивным психозом (F31), психозами инфек­ционной природы (F05), иногда в активном периоде развития бреда, в ка­честве временного явления при лихорадочных состояниях.

В целом в психологических пробах на память отражаются состояния ак­тивного внимания, явления повышенной истощаемости психических процессов и темпы мыслительных операций. На функцию запоминания существенное влияние оказывает состояние аффективно-волевой сферы больного. Особенно велика роль мышления при исследовании опосредованного запоминания.

Одним из показателей нарушения динамики мнестической деятельности яв­ляется возможность ее улучшения при применении средств опосредования. В реальной жизни это использование деловых записей, записных книжек и пр.

В клинической практике часто представлены расстройства памяти со сто­роны ее динамики. Больные в течение определенного времени легко справ­ляются с психологическими пробами на память и в реальной жизни не обна­руживают изменений. Но на каком-то этапе течения болезни выступают коле­бания мнестической деятельности. Если такому больному предложить запом­нить 10 слов и изобразить количество воспроизведенных слов в виде кривой, то она будет носить ломаный характер. Больной может после 2-3-го предъяв­ления запомнить б слов, после 5-го предъявляет лишь 3 слова, после б-го — опять 6-8 слов. В этих случаях нельзя говорить о снижении памяти или ее наруше­нии. Лабильный характер воспроизведения будет отражаться и на других психических процессах: внимании, сенсомоторной активности. Это явление по существу является не нарушением памяти в узком смысле, а показателем неус­тойчивости умственной работоспособности, ее истощаемости.

Во многих работах особенности памяти у больных с различной патологи­ей исследовались в динамике болезни, под влиянием фармакологических и иных лечебно-восстановительных воздействий. Очевидна ценность подобных исследований для изучения механизмов нарушения памяти и прогнозирова­ния эффективности лечения.

Глава 13. Патопсихология ■ 4S3

Нарушения мышления и интеллекта. Мышлением называется процесс от­ражения в сознании человека общих свойств предметов и явлений, а также связей и отношений между ними. Мышление — это процесс опосредованно­го и обобщенного познания действительности.

Важной особенностью процесса мышления является его связь с речью. Мыс­лительная деятельность осуществляется с помощью ряда мыслительных опе­раций: анализа и синтеза, сравнения, обобщения и классификации, абстракции и конкретизации. Основу процесса мышления составляют понятия, сужде­ния и умозаключения.

В строгом смысле слова разделение познавательных процессов на ощу­щение, восприятие, память, мышление является условным. Уже в процессе ощущения и восприятия начинается выделение и обобщение существенных признаков, необходимых для восприятия объектов, сопоставления их с дру­гими объектами. У взрослого человека и восприятие, и память пронизаны элементами мышления. Осмысленное восприятие, смысловая память являются важными характеристиками любого процесса восприятия и памяти. Тем не менее, в отличие от других психических процессов мышление есть прежде всего процесс установления связей и отношений между предметами и явле­ниями окружающего мира.

Для отечественной психологии существенно признание связи мышления с потребностями, мотивами, отношениями, эмоциями (Выготский, Мясищев, Леонтьев, Зейгарник и др.). Известный советский психолог С. Л. Рубинш­тейн отмечал, что «вопрос о мотивах... это по существу вопрос об истоках, в которых берет свое начало тот или иной мыслительный процесс». Указанное своеобразие мышления необходимо иметь в виду для лучшего понимания осо­бенностей его нарушений при различных заболеваниях.

Интеллект и мышление тесно связаны, но они не тождественны. Интел­лект включает в себя приобретенные знания, опыт, способность к их даль­нейшему накоплению и использованию при умственной деятельности. Мыш­ление является активной функцией интеллекта. Мыслительные операции анализа и синтеза, суждения, умозаключения являются самостоятельными категориями, но осуществляются на основе интеллектуальных возможностей. Мышление — это интеллект в действии.

Отграничение интеллекта от мышления является необходимым в патоло­гии. Хорошо известны клинические наблюдения с временным расстройством мышления при сохранности интеллекта, и, напротив, в случае снижения интеллекта может наблюдаться относительная сохранность осуществления основных мыслительных операций.

При исследовании больных неврозами (F40-F48) и психастенией (F48.8) с помощью стандартизованного набора Векслера и методики Выготского-Сахарова (Гильяшева) по выполнению вербальных заданий особенно резко