Часть 3. Клиническая психология. меланхолическое (депрессивное)

меланхолическое (депрессивное). Для него характерны мрачные оценки про­исходящего, пессимистические взгляды на будущее. При обеих фазах заболе­вания отмечают также изменения познавательных процессов, в частности мышления (бредовые идеи переоценки личности в одной фазе и идеи само­обвинения, самоуничижения, греховности — в другой).

С целью изучения влияния собственного аффективного состояния ауди­тора на распознавание эмоциональных характеристик речи исследовали боль­ных, находившихся в депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза. Оказалось, что наибольшие трудности возникали при идентификации состо­яния пониженного настроения, в то время как распознавание других эмоци­ональных состояний существенно не менялось.

Эмоционально-аффективные расстройства обычны для больных с орга­ническими заболеваниями головного мозга (F00-F09). Повышенная раздра­жительность, эксплозивность характерны для лиц, перенесших травмы го­ловного мозга (S06); эмоциональная гиперэстетическая слабость и «недержа­ние эмоций» — с сосудистыми церебральными заболеваниями (100-199); раздражительность, недержание аффекта, эйфория, тревожно-боязливое или безучастно-депрессивное настроение наблюдаются при различных органичес­ких заболеваниях головного мозга.

Описаны нарушения эмоционально-аффективной сферы у больных с ви­сочной эпилепсией (G40). Изменения имеют либо пароксизмальный, либо перманентный характер и проявляются в виде страха, тревоги, снижения на­строения, злобности, реже — в виде приятных ощущений в различных орга­нах, чувства «озарения», «нахождения в раю». У больных джексоновской эпилепсией (G40) эмоциональные расстройства были значительно менее вы­раженными, чем при поражении медиобазальных отделов височных долей.

Эмоциональные нарушения при опухолях височной доли (D43) сходны с теми, которые отмечены при височной эпилепсии. У подавляющего боль­шинства больных они также наблюдались при локализации опухоли в медиобазальных отделах височных долей и, как правило, отсутствовали при расположении опухоли в поверхностных отделах височной доли.

Таким образом, приведенные данные подтверждают известные представ­ления о роли медиобазальных отделов височных долей в генезе эмоциональ­ных расстройств.

В качестве примера адекватного планирования и проведения эксперимен­тально-психологических исследований эмоционально-аффективной сферы больных в соматической клинике, направленных на изучение внутренней картины болезни, повышение эффективности психотерапевтических и пси­хогигиенических мероприятий, можно привести работы Зайцева и его сотруд­ников, в которых использовался ассоциативный эксперимент. С помощью методики свободных вербальных ассоциаций у части больных инфарктом

Глава 13. Патопсихология ■ 473

миокарда (121) были выявлены ассоциативные комплексы, свидетельствую­щие о наличии психологической доминанты, отражающей представления о болезни и возможном неблагоприятном ее исходе. Характерные для больных инфарктом миокарда расстройства в эмоционально-аффективной сфере на­шли отражение в эмоционально насыщенных ассоциациях и в готовности продуцировать словесные ассоциативные комплексы с аффективной окрас­кой. Так, от слов «раненый, мертвый, могила», связанных с тематикой во­енных лет, больной перешел к комплексу «морг, больница, инфаркт, смерть». Этот комплекс указывал на имеющуюся у него психологическую доминан­ту, отражающую особенности внутренней картины болезни. Представляет ин­терес, что у всех больных инфарктом миокарда, у которых до лечения были выявлены подобные ассоциативные комплексы, они исчезали под влиянием лечебно-реабилитационных воздействий. В контрольной группе здоровых в процессе того же эксперимента отмечены смысловые ассоциации обычного содержания.