Часть 3. Клиническая психология. стояние и поведение. Такое консультирование проводится по просьбе профессионала-непсихиатра

стояние и поведение. Такое консультирование проводится по просьбе профессионала-непсихиатра.

2. Взаимодействие. Оно означает связь групп профессионалов с целью эффективного сотрудничества.

Таким образом, ПКВ возникла в результате слияния психобиологии и психосоматики, то есть двух концептуальных направлений, которые отстаи­вают холистическую точку зрения на человека и сотрудничество между пси­хиатрией и общей медициной. К такому заключению пришел Липовски в 1990 г. и на этом основании определил ПКВ как субспециализацию психи­атрии, имеющую дело с клинической сферой деятельности, обучением и ис­следовательской работой в непсихиатрических учреждениях здравоохранения.

Клиническая деятельность включает в себя консультирование, взаимодей­ствие и терапию. Психиатрическое консультирование врачей-непсихиатров — это краеугольный камень клинической деятельности психиатра в сфере кон­сультирования-взаимодействия.

Различают три основных типа психиатрического консультирования в ме­дицинских учреждениях широкого профиля:

— консультирование, ориентированное на пациента, когда в центре вни­мания находятся пациенты;

— консультирование, ориентированное на консультируемого, когда в цен­тре внимания стоят проблемы консультируемого и их обсуждают без присут­ствия пациента;

— консультирование, ориентированное на ситуацию, когда в центре вни­мания находится взаимосвязь между пациентом и членами медицинского кол­лектива, осуществляющего лечение и уход за пациентом.

Второй аспект клинической деятельности — взаимодействие — вызвал большую полемику. Стержнем работы по взаимодействию в целом является тесный контакт между ключевыми фигурами в клинической сфере: пациен­тами, семьями, врачами, психологами, медсестрами, социальными работника­ми, администраторами, и другими лицами, оказывающими помощь пациенту. Взаимодействие посредством такого контакта называется консультирование-взаимодействие, и главным участником такого процесса является психиатр. Его задача — быть экспертом в психологических и социальных параметрах болезни, ему необходимо иметь дополнительные знания относительно различ­ных характеристик на стыке психиатрии и других медицинских дисциплин.

Сторонники взаимодействия утверждают, что такое консультирование со­действует более быстрому получению данных для истории болезни, помога­ет предотвратить кризис в палате, вызванный конфликтами между пациен­тами и персоналом или неспокойным поведением пациента, позволяет кон­сультанту проводить обучение по психосоциальным и психиатрическим ас­пектам помощи пациенту. И напротив, оппоненты такого интенсивного взаи-

Глава 14. Основы психосоматики ■ 489

модействия возражают против него, аргументируя это тем, что такая работа требует много времени и, следовательно, дорогостоящая. Консультант может легко превратиться в своего рода странствующего проповедника, который мало что может дать для лечения и ухода за пациентом. А кроме того, пер­сонал может считать, что он вторгается в чужую деятельность. Действитель­но, взаимодействие требует людских ресурсов, денег и мотивации. Но такая работа необходима, потому что только служба консультирование — взаимо­действие может значительно улучшить диагностику и лечение и снизить рас­ходы (например, уменьшить срок пребывания пациента в госпитале).

Третий важный аспект клинической деятельности психиатров в сфере кон­сультирование-взаимодействие — непосредственная терапия направляемых к нему пациентов. Это обычно происходит либо в виде вмешательства во время кризиса, либо в форме краткой психотерапии у постели больного.

Такой взгляд отражает американскую точку зрения на клиническую де­ятельность. В Европе это понятие рассматривается в несколько ином ракур­се, весьма схожем в основных позициях, но в целом отражающем его шире. Это проявляется и в названии — «Психосоматическая служба взаимодей­ствия». Используются три модели организации:

— консультационная модель. Консультации проводятся только по просьбе,
консультант обычно дает письменное заключение на основании собственного
осмотра пациента;

— модель взаимодействия как такового. Консультации проводятся неза­висимо от или в дополнение к специальной просьбе. Консультант по край­
ней мере один раз в неделю участвует в обходах, во врачебных конференци­ях, иногда может назначать терапию внутри отделения или наблюдать за де­ятельностью врача и его помощников в интеграции психологических и соци­альных аспектов в лечении;

— модель психосоматической рабочей группы. Внутри соматического от­
деления группа профессионалов, часто владеющих двумя специальностями —
психосоматическая медицина и психотерапия, — работают как подразделение.

Важной функцией ПКВ является обучение. Существуют клинические про­блемы на стыке психиатрии и общей медицины, о которых специалист в об­ласти консультирования-взаимодействия должен знать и обязан уметь их ре­шать. Поскольку ПКВ охватывает знания о комплексном взаимодействии пси­хологических, социальных и биологических факторов, которые в большой степени определяют течение и исход широкого круга заболеваний, то подго­товка специалиста в этой области приобретает особую значимость.

Местоположение и методы психиатрической практики повлияли на реме-дикализацию психиатрии. Психиатрическая помощь переместилась в подраз­деления госпиталей широкого профиля, что позволило психиатру такого гос­питаля использовать большой спектр лечебных подходов к пациентам всех