Часть 3. Клиническая психология. ределеиным жизненным содержанием»

ределеиным жизненным содержанием». В приведенном автором наблюдении показано различное переживание боли двумя ранеными. В первом случае операция была направлена на восстановление деятельности руки (удаление пули). Больной заявил: «Я ждал этой операции с нетерпением, это был выход снова в жизнь». Иной была установка второго раненого, ждущего оператив­ного удаления руки ввиду наступившей гангрены: «Мне казалось, что я не переживу этого дня, все померкло в моей жизни». Эти две установки резко отличались друг от друга, а отсюда иным было отношение к боли, иным эмо­циональное переживание ее. В нервом случае: «Я не помню, была ли силь­ная боль, кажется, нет». Во втором случае: «Все было мучительно и больно, с начала до конца, и до, и после».

Как при функциональных болях, так и при болях, в основе которых лежат органические изменения, отношения личности играют важную роль (не в возникновении, а в степени переживания боли). Боль нередко достигает наибольшей выраженности у больных с личной неустроенностью, отсутстви­ем цели и другими неразрешенными конфликтами. Сосредоточивая на себе внимание больных, болевые ощущения в подобных случаях используются как средство выхода из травмирующей ситуации, помогают больным уйти от разрешения реальных жизненных трудностей.

Ананьев также указывает на значение в овладении болью, в изменении «пределов выносливости» к боли сознательной установки человека. Именно в этом изменении «пределов выносливости», а не в абсолютной болевой чув­ствительности, по его мнению, проявляется личность человека в ее отноше­нии к боли.

В тесной связи с рассмотренным выше находится один из наименее изу­ченных разделов учения о боли — проблема психалгий, или психических болей. В зарубежной психосоматической литературе распространены чисто психологические трактовки психалгий, в которых отрицание нейрофизиоло­гических механизмов боли чаще всего сочетается с анализом их психогенеза с психоаналитических позиций.

Наиболее систематизированное изложение психосоматической концепции боли содержится в работе Энгеля. Он обосновывает положение о том, что воз­можно существование боли «как чисто психического феномена», боли без болевой импульсации с периферии. Доказательства автора сводятся к сле­дующим основным положениям.

1. Боль имеет сигнальное защитное значение, она предупреждает об уг­розе повреждения или утраты части тела. В плане развития боль воз­никает всегда при наличии болевой импульсации с периферии. Пси­хический механизм боли развивается в процессе филогенеза и онтоге­неза на основе рефлекторного механизма. Но как только психичес­кий механизм боли возник, для ощущения боли уже не требуется пе-

Глава 14. Основы психосоматики ■ 507

риферического раздражения. И это определяется тем огромным зна­чением, которое имеет боль в истории жизни индивидуума.

2. Боль — плач — утешение любимым человеком — устранение боли —
вся эта цепь играет важную роль в становлении нежных любовных
отношений и позволяет объяснить «сладкое удовольствие» от боли.
Боль позволяет сблизиться с любимым человеком. Некоторые инди­видуумы поступают таким образом, как будто боль стоит такой цены.

3. Боль — наказание. Боль наносится, если «я плохой». В этом случае
она сигнал вины, а отсюда и важный посредник для искупления вины.
Некоторые дети, так же как и взрослые, рады боли, если это приво­дит к прощению их и к соединению с любимым человеком. Если боль
посредник для облегчения вины, то в какой-то степени здесь высту­пает и удовольствие от боли.

4. Боль рано сочетается с агрессивными стремлениями и стремлением к
власти. В этом смысле боль хорошее средство для контроля за своими
агрессивными тенденциями.

5. Существует определенная связь между болью и истинной или вооб­ражаемой потерей любимых лиц, в особенности если есть вина в аг­рессивных чувствах по отношению к этим лицам. Боль является в этих
случаях средством психического искупления. Человек уменьшает чув­ство потери, испытывая боль в своем собственном теле. Он может за­менить болью потерянное лицо.

6. Боль может сочетаться с половым чувством. На высоте полового воз­буждения боль не только может быть нанесена, но и являться источ­ником наслаждения. Когда это становится доминирующим, то гово­рят о мазохизме.

Некоторые люди в большей степени, чем другие, склонны использовать боль как психический феномен, независимо от того, имеет она или не имеет перифе­рического компонента. Эти люди отличаются рядом особенностей, которые с учетом того, что уже говорилось выше, можно свести к следующему:

а) преобладание вины, при которой боль удовлетворительный способ ус­покоения;

б) мазохистические тенденции, склонность переносить боль, о чем сви­детельствует большое число операций, повреждений — склонность к
«выпрашиванию боли»;

в) сильные агрессивные тенденции, которые встречают отпор, и поэтому
возникает боль;

г) развитие боли, когда какая-нибудь связь потеряна или под угрозой,
когда боль — «замещение»;

д) локализация боли определяется бессознательной идентификацией с
объектом любви; одно из двух: боль была у пациента, когда он нахо-