Часть 3. Клиническая психология. дился в конфликте с объектом любви, или же это боль, которой стра­дал фактический или воображаемый объект любви

дился в конфликте с объектом любви, или же это боль, которой стра­дал фактический или воображаемый объект любви. Автор отрицает двухкомпонентную концепцию боли, которая признает болевое ощущение (сенсорный компонент) и реакцию на него (эмоциональ­ный компонент), так как «эта концепция приводит к неправильному выво­ду, что боль невозможна без болевой импульсации с рецепторов».

С клинической точки зрения проблема психалгий включает в себя следу­ющие основные вопросы:

1) имеются ли патологические процессы, раздражающие нервные окон­чания и вызывающие боль;

2) если есть, то отвечают ли они частично, полностью или совсем не от­вечают за боль;

3) каковы те психологические механизмы, которые определяют оконча-

тельный характер испытываемой боли и способ, которым больной сообщит об этом врачу.

Периферический фактор может иметь значение, но может и не иметь. Если он имеет значение, то не всегда обуславливает испытываемую боль — таков основной вывод Энгеля.

С точки зрения приведенной концепции боль играет исключительно важ­ную роль в психологической жизни индивидуума. В ходе развития челове­ка боль и облегчение от боли влияют на становление интерперсональных отношений и на формулирование концепции добра и зла, награды и нака­зания, успеха и неудачи. Являясь средством устранения вины, боль тем са­мым играет активную роль, влияя на взаимодействия между людьми.

Однако, отрицая чисто психологические трактовки психалгий, следует вме­сте с тем отметить, что эта проблема, в особенности в ее клиническом и тера­певтическом аспектах, едва ли может быть разрешена сегодня в чисто физи­ологической плоскости.

С позиций нейрофизиологии и клинической психологии правильнее рас­сматривать психалгию как частный случай боли вообще. И при психалгиях сохраняет свое значение положение о том, что не существует боли, лишенной материальной основы, вне «болевой системы». Вместе с тем клинический опыт показывает, что нередко переживание боли определяется не только, а часто и не столько сенсорным, сколько эмоциональным компонентом, реакцией личности на боль. В связи с этим особое значение приобретает правильная клиническая оценка соотношения двух основных компонентов переживания боли: сенсорного и эмоционального, установление своеобразного коэффици­ента «психогенности боли».

На рис. 21 представлено возможное схематическое изображение соотно­шения физиологических и психологических факторов, определяющих пере­живание боли индивидуумом, и место в этой системе психалгий.

Глава 14. Основы психосоматики ■ 509

На следующем рис. 22 показаны психосоматические соотношения при воз­никновении и устранении головной боли из ставших классическими работ Вольфа.

В описаниях боли типа «психалгии» есть ряд особенностей, которые не­обходимо учитывать ввиду их диагностического значения. Больные испыты­вают затруднение при описании характера боли, часто не могут ее четко ло­кализовать, отсутствуют внешние признаки переживания боли. Отсутству­ет также значительная динамика и прогредиентность в течении боли, хотя не исключена ситуативная обусловленность симптома. Интенсивность боли не изменяется при приеме различных анальгетиков, даже наиболее сильных из них.

В феномене психалгии отражается единство физиологического и психо­логического, объективного и субъективного, ощущения и эмоции. Основным в характеристике психалгии является не отсутствие сенсорного компонента (объективизация его в каждом случае зависит лишь от наших технических возможностей), а решающее значение в их переживании психического ком­понента боли, реакции индивида на боль. Содержательный анализ этой ре­акции требует изучения конкретной жизненной истории человека, особенно­стей его личности, сформировавшихся отношений к окружающей действитель­ности и специально его отношения к боли.

В заключение отметим, что анализ психосоматической проблемы позво­ляет осуществлять более адекватное, с учетом их сложности и реальных тех­нических возможностей, планирование и проведение конкретных исследова­ний. Перспективным остается изучение биологических, психологических и социальных аспектов проблемы с реализацией системного подхода к ее ре­шению.

510 ■ Часть 3. Клиническая психология

Глава 14. Основы психосоматики ■ 511

Контрольные вопросы

1. В классической психосоматике выделяют три группы расстройств, кроме:

О конверсионных расстройств;

©«органных неврозов»;

© психосоматических заболеваний в узком смысле слова;

О вегетозов.

2. Представителем антропологического направления в психосоматике является:

О Поллок;

© Стоквис;

© Витковер;

© Вайзеккер.

3. Термин «психосоматика» в медицину ввел:

О Гиппократ;

© Райх;

© Хайнрот;

О Гроддек.

4. Создателем кортико-висцеральной патологии, как одного из направлений
психосоматики, является:

О Павлов; © Анохин; © Быков;

О Симонов,

5. Современная биопсихосоциальная модель болезни разработана:

О Карасу;

© Экскюлем;

© Энгелем;

О Любаном-Плоцца.

6. Автором концепции «профиля личности» в психосоматической медицине
является:

О Александер; © Витковер;

© Данбар;

О Поллак;