Четвертый тип - суицидально-фиксированный

а) Конфликт актуален.

б) Суицидальные тенденции сохраняются (в явном виде или диссимули­руются).

в) Отношение к суициду - положительное, причем вербально это может выражаться в таком, например, заявлении, как «не вижу иного пути».

При данном типе постсуицида пациент продолжает быть опасным для са­мого себя и, по сути дела, не выходит из «суи­цидального статуса», т. е. суици­дальная попытка не прерыва­ет пресуицида.

В ряде случаев, не выделенных нами в самостоятельный тип постсуицида, имеет место отрицание, сокрытие суици­дальной попытки. Суицидент созна­тельно искажает факты, объясняя происшедшее случайностью или неосторож­ностью.

С типом постсуицидальных состояний опре­деленным обра­зом должна быть связана врачебная тактика. Так, если при критическом типе она может быть ограничена рациональной психотерапией, то при манипулятив­ном - же необходимо включает в себя комплекс воздействий на лич­ность паци­ента, ставит перед психотерапевтом задачи изме­нения ценностных ориентаций, выработки негативного отно­шения к суициду, разрушения того шаблона реаги­рования, который в будущем, мог бы привести к повторным суицидаль­ным по­пыткам.

При аналитическом типе постсуицидальных состояний осо­бые усилия следует направлять на ликвидацию конфликтной ситуации. Если она реально имеет место, то требуется помощь со стороны соответствующих служб; если же она обус­ловлена психопатологической продукцией, то необходимо ле­чение. Но так, или иначе, суицидент нуждается в активной помощи и систематическом наблюдении.

Без сомнения, наличие суицидально-фиксированного типа постсуици­дальных состояний служит прямым показани­ем для применения мер строгого надзора по отношению к пациенту.

Четыре типа постсуицидальных состояний описаны выше в их «чистом», неосложненном виде. В тех случаях, где пос­ле суицидальной попытки на пер­вый план выступают явления экзогенных и соматогенных расстройств психиче­ской деятель­ности обусловленных способом самоубийства (странгуляционная асфиксия с последующими синдромами помрачения сознания и дисмнестиче­скими проявлениями, интоксикацион­ные психозы при отравлении ядовитыми, веществами; наруше­ния психики, характерные для острого периода черепно-мозговых травм и т, д.), постсуииды называются осложненными. При этом ино­гда отмечается амнезия суицидальной по­пытки и предшествовавших ей собы­тий.

В связи с тем, что постсуицидальные состояния имеют свою динамику, целесообразно выделять три периода в их развитии:

1) Ближайший постсуицид (в течение первой недели пос­ле совершенной попытки).

2) Ранний постсуицид (от недели до месяца после попыт­ки).

3) Поздний постсуицид (последующие 4-5 месяцев).

Ближайший постсуицидальный период. Проявления его полиморфны и складываются из психических переживаний и сомато-неврологических ослож­нений, вызванных суици­дальной попыткой.

Несмотря на лабильность оценок и личностных позиций, в течение не­дели после суицида формируется тип постсуицидальното состояния, поэтому одной из главных задач явля­ется его правильная квалификация и выработка тактики дальнейшего ведения суицидента.

В раннем постсуицидальном периоде по мере ликвида­ции соматических осложнений на первый план выдвигаются проблемы «психической реанима­ции» или психиатрической помощи (в случаях душевных заболеваний). Основ­ные уси­лия должны быть направлены на ликвидацию конфликтной ситуации, выработку адекватных установок у суицидента, по­вышение его толерантности к психогенным влияниям и лик­видацию психопатологической продукции. Важно отметить, что в раннем постсуициде пациенты особенно подвержены травматизации и возрождению суицидальных тенденций, по­этому контакт их с суицидологом должен быть тесным и систематическим, независимо от того, происходит ли он в ста­ционарных условиях или амбулаторно.

Поздний постсуицидальный период наступает при бла­гополучном про­хождении раннего постсуицида, критериями чего служат: ликвидация кон­фликта, отсутствие суицидальных тенденций, устойчивое отрицательное отно­шение к совер­шенной попытке и наличие правильных жизненных ориента­ции. На позднем этапе с особой отчетливостью выступают проблемы, не имеющие прямого отношения к данному суицидогенному конфликту, а затрагивающие уровни социальной адаптации личности. Необходимость психокоррекционных воз­действий в этом периоде также не подлежит сомнению.