Четвертый тип - суицидально-фиксированныйа) Конфликт актуален. б) Суицидальные тенденции сохраняются (в явном виде или диссимулируются). в) Отношение к суициду - положительное, причем вербально это может выражаться в таком, например, заявлении, как «не вижу иного пути». При данном типе постсуицида пациент продолжает быть опасным для самого себя и, по сути дела, не выходит из «суицидального статуса», т. е. суицидальная попытка не прерывает пресуицида. В ряде случаев, не выделенных нами в самостоятельный тип постсуицида, имеет место отрицание, сокрытие суицидальной попытки. Суицидент сознательно искажает факты, объясняя происшедшее случайностью или неосторожностью. С типом постсуицидальных состояний определенным образом должна быть связана врачебная тактика. Так, если при критическом типе она может быть ограничена рациональной психотерапией, то при манипулятивном - же необходимо включает в себя комплекс воздействий на личность пациента, ставит перед психотерапевтом задачи изменения ценностных ориентаций, выработки негативного отношения к суициду, разрушения того шаблона реагирования, который в будущем, мог бы привести к повторным суицидальным попыткам. При аналитическом типе постсуицидальных состояний особые усилия следует направлять на ликвидацию конфликтной ситуации. Если она реально имеет место, то требуется помощь со стороны соответствующих служб; если же она обусловлена психопатологической продукцией, то необходимо лечение. Но так, или иначе, суицидент нуждается в активной помощи и систематическом наблюдении. Без сомнения, наличие суицидально-фиксированного типа постсуицидальных состояний служит прямым показанием для применения мер строгого надзора по отношению к пациенту. Четыре типа постсуицидальных состояний описаны выше в их «чистом», неосложненном виде. В тех случаях, где после суицидальной попытки на первый план выступают явления экзогенных и соматогенных расстройств психической деятельности обусловленных способом самоубийства (странгуляционная асфиксия с последующими синдромами помрачения сознания и дисмнестическими проявлениями, интоксикационные психозы при отравлении ядовитыми, веществами; нарушения психики, характерные для острого периода черепно-мозговых травм и т, д.), постсуииды называются осложненными. При этом иногда отмечается амнезия суицидальной попытки и предшествовавших ей событий. В связи с тем, что постсуицидальные состояния имеют свою динамику, целесообразно выделять три периода в их развитии: 1) Ближайший постсуицид (в течение первой недели после совершенной попытки). 2) Ранний постсуицид (от недели до месяца после попытки). 3) Поздний постсуицид (последующие 4-5 месяцев). Ближайший постсуицидальный период. Проявления его полиморфны и складываются из психических переживаний и сомато-неврологических осложнений, вызванных суицидальной попыткой. Несмотря на лабильность оценок и личностных позиций, в течение недели после суицида формируется тип постсуицидальното состояния, поэтому одной из главных задач является его правильная квалификация и выработка тактики дальнейшего ведения суицидента. В раннем постсуицидальном периоде по мере ликвидации соматических осложнений на первый план выдвигаются проблемы «психической реанимации» или психиатрической помощи (в случаях душевных заболеваний). Основные усилия должны быть направлены на ликвидацию конфликтной ситуации, выработку адекватных установок у суицидента, повышение его толерантности к психогенным влияниям и ликвидацию психопатологической продукции. Важно отметить, что в раннем постсуициде пациенты особенно подвержены травматизации и возрождению суицидальных тенденций, поэтому контакт их с суицидологом должен быть тесным и систематическим, независимо от того, происходит ли он в стационарных условиях или амбулаторно. Поздний постсуицидальный период наступает при благополучном прохождении раннего постсуицида, критериями чего служат: ликвидация конфликта, отсутствие суицидальных тенденций, устойчивое отрицательное отношение к совершенной попытке и наличие правильных жизненных ориентации. На позднем этапе с особой отчетливостью выступают проблемы, не имеющие прямого отношения к данному суицидогенному конфликту, а затрагивающие уровни социальной адаптации личности. Необходимость психокоррекционных воздействий в этом периоде также не подлежит сомнению.
|
