Эталоны ответов к тестам
№1.-1, 3,4,5,6,7;
№2.-2,3,4,8;
№3.-а;
№4.-в;
№5.-в;
№6.-б;
№7.-д;
№8.-г;
№9.-б;
№10.-а.
Приложение 5
Схема поэтапного дифференциально-диагностического поиска по ведущему синдрому - "аритмии";
| Урежение числа сердечных сокращений меньше 60 в минуту. Водитель ритма - синусовый узел. На ЭКГ увеличение интервалов RR, предсердный и желудочковые комплексы без изменений или отмечается удлинение PQ и комплекса QRST
| Да
| Синусовая брадикардия
| | .
| Нет
| | | Учащение числа сердечных сокращений более 80 в минуту. Водитель ритма - синусовый узел. На ЭКГ уменьшение интервалов RR, предсердный и желудочковые комплексы без изменений. При значительной тахикардии (160-200 в мин) может снижаться сегмент ST
| Да
| Синусовая тахикардия
| | | Нет
| | | Учащение числа сердечных сокращений на вдохе и урежение на высоте выдоха. Молодой возраст обследуемых. На ЭКГ - предсердный и желудочковые-комплексы без изменений. Меняется только расстояние RR в зависимости от фаз дыхания
| Да
| Дыхательная аритмия
| | | Нет
| | | Приступообразное учащение числа сердечных сокращений возникающее внезапно н внезапно обрывающееся. Число сердечных сокращений превышает 150. Водитель ритма может располагаться в предсердиях, атривентрикулярном соединении или желудочках. На ЭКГ - равные интервалы RR. При предсердной форме тахикардии зубец Р наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса. При атривентрикулярной форме тахикардии – предсердный зубец Р отсутствует. Желудочковая форма тахикардии характеризуется отсутствием зубца Р и расширенным комплексом QRS (больше 0.12 с)
| Да
| Пароксизмальная
тахикардия
| | | Нет
| | | Отдельные неправильные сокращения сердца на фоне правильного ритма. Ощущаются больным как перебои в работе сердца, его замирания. Очаг возбуждения может находиться в предсердиях атривентрикулярном соединении или желудочках. На ЭКГ - при предсердной форме изменяется конфигурация зубца Р, желудочковый комплекс аналогичен нормальному. При атривентрикулярной экстрасистолии - отрицательный зубец Р, который регистрируется до или после нормального желудочкового комплекса предсердный зубец Р отсутствует. Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ имеет характерные признаки: отсутствие зубца Р и расширенным комплексом QRS (больше 0,12 с), увеличение его вольтажа и зазубренность дискорданность интервала ST максимальному зубцу комплекса QRS. После экстрасистолии любой локализации, как правило, регистрируется компенса торная пауза, полная или неполная.
| Да
| Экстрасистолия
| | | Нет
| | | Множественные очаги возбуждения в предсердиях. Жалобы на перебои в работе сердца, возможны периодически возникающие сердцебиения, одышка, Нарушения ритма пульса и тонов сердца хаотичного характера, дефицит пульса. Pulsus differens. Тоны сердца различной звучности. Могут быть признаки сердечной недостаточности, тромбоэмболии. На ЭКГ – абсолютно неправильные сокращения сердца: разные по длительности интервалы RK. отсутствие предсердного зубца Р и замена его множественными волнами "F" (Fibrilatio); Различная амплитудная характеристика зубцов комплекса QRS. На ЭхоКГ возможны признаки дилатации левого желудочка, снижение сократительной функции миокарда (гипокинетический тип общей гемодинамики, диастол ическая дисфункция миокарда).
| Да
| Мерцательная аритмия
| Схема поэтапного дифференциально-диагностического поиска по ведущему синдрому - "замедление проводимости"
| Нарушений проведение импульсов от синусового узла к предсердиям. Водитель ритма - синусовый узел. На ЭКГ - выпадение одного или нескольких сердечных циклов. При кратковременной асистолии - чувство замирания, перебоев; при длительной - приступы Морганьи-Адамс-Стокса
| Да
| Сино- аурикулярная блокада
| |
| Нет
|
| | Замедление проведения импульсов от предсердий к
желудочкам
На ЭКГ-при
I степени - увеличение интернала PQ более 0,2 с;
При II степени - или как
• Постепенное увеличение интервала
• РQ с последующим выпадением желудочкового комплскса или как
Периодическое выпадение желудочкового комплекса при уширенном или нормальном интервале PQ
| Да
| Неполная
атриовентрикулярная блокада
| |
| Нет
|
| | III степень характеризуется
• Отсутствием проведения импульсов от предсердии к желудочкам, которые сокращаются автономно. Клинически определяется при осмотре пульсация шейных вен; при аускультации сердца - "пушечный той" Стражеско; возможны приступы Морганьи-Адамс-Стокса.
На ЭКГ независимая регистрация
предсердпых зубцов Р и желудочковых
комплексов QRS
| Да
|
Полная атриовентрикулярная блокада
|
Схема поэтапного дифференциально-диагностического поиска но ведущему синдрому - «замедление внутрижелудочковой проводимости»
| Ширина комплекса QRS нормальна или увеличена до 0.11-0,12с
Время внутреннего отклонения больше 0,03 с. Форма желудочкового комплекса QRS в отведении V1 -SR.
Дискордантное смешение сегмента ST отсутствует
| Да
| Неполная блокада
Правой ножки
Пучка Гиса
| |
| Нет
|
| | • Ширина комплекса QRS превышает 0,12 с.
• Время внутреннего отклонения в отведении V|I увеличено.
• Форма желудочкового комплекса QRS - М-образная (SR, rSR, RSr)
Сегмент ST дискордантно смешен по отношению к наибольшему зубцу комплекса QRS
| Да
| Полная блокада
правой ножки
пучка Гиса
| |
| Нет
|
| | Ширина комплекса QRS не увеличена.
Значительное отклонение электрической оси сердца влево
(угол а от - 60 ** и больше).
Необходимо дифференцировать с гипертрофией левого
Желудочка
| Да
| Блокада передней
Ветви левой ножки
пучка Гиса
| |
| Нет
|
| | Ширина комплекса QRS не увеличена.
Резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол а равен или превышает + 120°).
В отведениях III и aVF наблюдаются желудочковые комплексы QRS типа R, а отвед ениях I и aVL-Tипа S.
| Да
| Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
| |
| Нет
|
| | Ширина комплекса QRS превышает 0,12 с.
Время внутреннего отклонения в левых грудных отведениях увеличено. Форма желудочкового комплекса QRS - М-образная (SR. rSR. RSr) зазубренность R, Сегмент ST дискордантно смещен по отношению к наи большему зубцу комплекса QRS
| Да
| Полная блокада левой ножки пучка Гиса
| Приложение 6
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при которых тело находится под действием заданной системы сил...
|
Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...
|
|
Йодометрия. Характеристика метода Метод йодометрии основан на ОВ-реакциях, связанных с превращением I2 в ионы I- и обратно...
Броматометрия и бромометрия Броматометрический метод основан на окислении восстановителей броматом калия в кислой среде...
Метод Фольгарда (роданометрия или тиоцианатометрия) Метод Фольгарда основан на применении в качестве осадителя титрованного раствора, содержащего роданид-ионы SCN...
|
|
Уравнение волны. Уравнение плоской гармонической волны. Волновое уравнение. Уравнение сферической волны Уравнением упругой волны называют функцию , которая определяет смещение любой частицы среды с координатами относительно своего положения равновесия в произвольный момент времени t...
Медицинская документация родильного дома Учетные формы родильного дома № 111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы
№ 113/у Обменная карта родильного дома...
Основные разделы работы участкового врача-педиатра Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники...
|
|
