| АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ
| ПРИМЕЧАНИЯ
|
|
Наложение скелетного вытяжения
| выполняется при невозмоности одномоментной репозиции отломков и удержания гипсовой повязкой, либо как предоперациионная подготовка;
|
| 1. Показания - закрытые переломы длинных требчатых костекй, вывихи, состояния после артропластики;
|
|
| 2. Локализация введения спицы или клеммы - мыщелки бедра, бугшристость большеберцовой кости, пяточный бугор, локтевой отросток плечевой кости; надлодыжковая область;
|
|
|
Введение клеммы при переломах бедра
|
|
| 1. Уложить конечность на шину Белера, ввести 0,5% раствор новокаина 10 - 15 мл до надкостницы с двух сторон;
| в точках введения острия клеммы (над мыщелками бедренной кости);
|
| 2. Оттянуть коу вверх в местах ведения острия клеммы, нанести короткие (0,5 см) разрезы тканей до кости;
|
|
| 3. Ввести в разрезы острые концы клеммы и вбить ударами молотка на глубину 1 - 2 см;
|
|
| 4. Закрепить дуги клеммы винтом и проверить потягиванием надежность закрепления;
|
|
| 5. Прикрепить к дуге клеммы шнур или тонкий трос, подвесить к нему соответствующий груз через блок;
|
|
|
Введение спицы при переломах бедра
|
|
| 1. Уложить конечность на шину
Белера;
|
|
| 2. Ввести в мягкие ткани до надкостницы с каждой стороны 10 - 15 мл 0,5% раствора новокаина;
| над медиальным и латеральным надмыщелками бедренной кости;
|
| 3. Прижать площадку дрели ЦИТОплотно к коже со стороны медиального надмыщелка, проколоть кожу спицей, провести спицу до кости;
| строго перпендикулярно к оси бедра по горизонтальной линии;
(точка пересечения) горизонтальной линии, проведженной на 3 см выше надколенника и на 2 см дорсальнее медиального края надколенника
|
| 4. Просверлить кость без нажима;
| Прерывистая работа электродрели;
|
| 5. Выполнить насечку кожи над выпячиванием спицы;
|
|
| 6. Закрепить и хорошо натянуть спицу в скобе типа ЦИТО;
|
|
| 7. Прикрепить к скобе шнур или трос и подвести к нему соответствующий груз через блок на подвеску для груза;
|
|
| Обнажение плечевой кости
|
в средней трети ее протяжения
|
| 1. Проекционная линия - от латерального надмыщелка плеча до акромиального отростка лопатки;
| ориентир - латеральная межмышечная перегородка;
|
| 2. Рассечь кожу с подкожной клетчаткой, проникнуть через латеральную межмышечную перегородку до кости;
| при обнажении нижней четверти диафиза кости приникнуть между плече-лучевой и плечевой мышцами;
при обнажении верхней четверти диафиза кости разрез вести к дельтовидно - грудной борозде с отведением дельтовидной мышцы латерально;
|
| 3. Рассечь надкостницу вдоль плечевой кости, отслоить ее от кости;
| с помощью распатораФарабефа;
|
| 4. Отвести кпереди и медиально двуглавую и плечевую мышцы, кзади и латерально трехглавую и плече - лучевую мышцы;
|
|
| Обнажение бедренной кости
|
|
| 1. Проекционная линия и разрез - от верхушки большого вертела до задней трети латерального мыщелка;
|
|
| 2. Рассечь кожу с подкожной клетчаткой, обнажить широкую фасцию бедра;
|
|
| 3. Рассечь широкую фасцию бедра имышцу, напрягающую эту фасцию;
|
|
| 4. Проникнуть в промежуток между мышцами: широкой латеральной головкой четырехглавой мышцы и двуглавой мышцей бедра;
|
|
| 5. Рассечь надкостницу вдоль кости, отслоить распатором кпереди широкую латеральную головку четырехглавой мышцы бедра и кзади - двуглавую мышцу бедра;
|
|
| Обнажение малоберцовой кости
|
выполняется чаще с целью трансплантации отрезка кости и при наложении аппарата Илизарова на голень с целью компрессии;
|
| 1. Проекционная линия и разрез - от шейки малоберцовой кости до заднего края латеральной лодыжки;
|
|
| 2. Рассечь кожу и подкожную клетчатку, обнажить собственную фасцию голени;
|
|
| 3. Рассечь собственную фасцию голени у переднего края икроножной и камбаловидной мышц
| по желобоватому зонду
|
| 4. Проникнуть в промежуток между икроножной и камбаловидной мышцами, с одной стороны, и малоберцовыми мышцами, с другой;
|
|
| 5. Развести группы мышц крючками, обнажить малоберцовую кость;
| при удалении отрезка кости:
1. сохранять 7 - 8 см нижнего отрезка кости во избежании нарушения функции голеностопного сустава;
2. сохранять верхнюю половину кости
(опасность ранения крупных нервных стволов и рекурвации коленного сустава);
3. сохранять надкостницу
(возможность репродукции кости);
|
| КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
|
| Основные принципы применения компрессионно-дистракционного аппарата Г.А.Илизарова
|
|
| 1. Перекрещивающиеся спицы проводятся на любом участке длинных трубчатых костей;
|
|
| 2. Наиболее оптимальный угол перекреста спиц - в диапазоне
от 90 до 45º;
|
|
| 3. Фиксировать спицы к кольцам аппарата следует при одинаковом положении костных отломков в кольцах;
| это достигается с помощью измерительных спиц, которыми определяется расстояние (в двух взаимно перпендикулярных плоскостях) от окружности колец до отломков с учетом разницы отстояния наружных контуров колец от продольной оси кости (Илизаров);
|
| 4. Стыки полуколец следует устанавливать симметрично относительно друг друга;
|
|
| 5. Стержни, соединяющие кольца, следует располагать строго параллельно как по отношению к продольной оси кости, так и по отношению друг к другу;
| расстояние от каждого стерженя до продольной оси каждого костного отломка в этом случае будет одинаковым - признак верно наложенного аппарата;
при несимметричном расположении стержней наступит смещение отломков при затягивании гаек на величину угла асимметрии;
|
| 6. Натяжение спиц должно быть выполнено с усилием, не допускающим их разрыв при чрезмерном натяжении или остаточную деформациюпри слабом натяжении;
| а) использовать специальный силовой ключ с усилием от 140 до 187кг на спицу;
б) определить степень натяжения по высоте звука натянутой спицы (чем выше звук, тем больше натяжение спиц);
|
| 7. Стремиться во всех случаях к установке колец аппарата как можно дальше от линии перелома;
| чем меньше расстояние между кольцами, тем меньше фиксирующая способность аппарата;
|
| 8. Время прекращения лечения компрессионно-дистракционным аппаратом определяется не сроком фиксации сегмента в нем, а качеством сращения перелома;
|
|
| 9. Правильно наложенный аппарат на костный сегмент нижней конечности позволяет пациенту ходить со 2 –3 дня после операции, постепенно увеличивать нагрузку на конечность;
|
|
| 10. При лечении компрессионно-дистракционным аппаратом следует следить за сохранением функции смежных суставов и проводить их пассивную и активную механотерапию;
|
|
| 11. Модуль аппарата может состоять
из 2 –3 - 4колец;
| при переломе проксимального конца бедра или плеча вместо проксимальных колец использовать полудугу или полукольцо – это исключит проблемы отправлений и гигиены со стороны органов промежности и подмышечной области в процессе лечения аппаратом;
|
| 12. При свежих переломах конечности монтаж аппарата целесообразно начинать с дистального кольца дистального костного фрагмента;
| это позволит выполнить интраоперационное вытяжение за дистальное кольцо и облегчит репозицию перелома;
при несросшихся переломах и ложных суставах порядок монтажа не имеет принципиального значения – репозиция будет выполняться в процессе лечения аппаратом на протяжении времени в каждом конкретном случае;
|
| Закрытая репозиция и стабильная фиксация при поперечных переломах костей голени
|
|
| 1. Показания –поперечные и поперечно-зубчатые переломы костей голени;
|
|
| 2. Противопоказания- шок;
|
|
| 3. Обезболивание –общее;
|
|
| 4. Положение больного –на спине, конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 140º и уложена на подставку;
| это обеспечит свободный доступ к сегменту и упростит проведение спиц, монтаж аппарата;
|
| 5. Провести две перекрещивающиеся спицы Киршнера через дистальный метафиз большеберцовой кости:
а) направление первой спицы через обе кости – задне-латеральная à передне-медиальная поверхность голени;
б) направление второй спицы только через большеберцовую кость - передне-латеральная à задне-медиальнаяповерхность;
| с помощью электродрели;
дистальная пара спиц проводится под углом 85º к проксимальному латеральному участку большеберцовой кости (профилактика вальгусной деформации при переломах голени)(Илизаров);
|
| 6.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, прижать салфетки резиновыми пробками;
| использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
|
| 7. Натянуть спицы спиценатягивателем, фиксировать их зажимами к кольцу аппарата;
| Особености установки кольца аппарата: а)диаметр выбранного кольца – на
3 - 4 см больше диаметра голени в наиболее широкой ее части (профилактика сдавления тканей и образования пролежней при их отеке в послеоперационном периоде);
б)дистальное кольцо фиксировать к спицам на расстоянии от передней поверхности голени в 2 раза меньшем, чем от задней (Илизаров);
|
| 8. Выполнить репозицию костных отломков вытяжением за дистальное кольцо;
| с помощью груза по оси или усилием ассистента;
при большом смещении костных отломков по длине или откладывании операции по объективным причинам выполнить скелетное вытяжение в предоперационном периоде;
|
| 9. Провести две перекрещивающиеся спицы Киршнера через проксимальный метафиз большеберцовой кости;
| направление спиц проксимального кольца идентично направлению спиц дистального кольца;
|
| 10. Фиксировать проксимальные спицы в кольце;
| а) стыки полуколец проксимальногокольца расположены симметрично стыкам дистальногокольца;
б) расстояние от внутреннего контура проксимальногокольца до центральной оси большеберцовой кости по передне-медиальной поверхности голени равно подобному расстоянию от внутреннего контура дистальногокольца;
|
| 11. Провести дополнительную пару спиц и наложить стабилизирующее кольцо на дистальный (проксимальный) фрагмент костного отломка;
| при более низком переломе стабилизирующее кольцо наложить на проксимальный фрагмент костного отломка, при более высоком переломе – на дистальный;
отверстия обеих колец должны совпадать друг с другом по оси;
|
| 12. Соединить кольца 4-мя телескопическими стержнями, установить их в симметричные отверстия колец на одинаковом расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сегмента;
|
|
| 13. Подвести внутренние гайки стержней к плоскостям колец, создать легкую дистракцию;
| контргайки не закручивать;
это создаст небольшой диастаз между костными фрагментами и облегчит окончательную репозицию на операционном столе;
|
| 14. Ослабить стопорные винты в телескопических втулках растяжных стержней, убрать вытяжение за дистальное кольцо;
| обеспечивается репозиция костных отломков при устранении ротационного смещения;
при использовании растяжных стержней со сплошной винтовой нарезкой репозицию костных отломков осуществлять одновременным перемещением гаек и контргаек по резьбе стержня;
|
| 15. Застопорить растяжные стержни в положении достигнутой продольной компрессии костных фрагментов;
| путем сближения гаек и контргаек;
|
| 16. Выполнить рентгенограмму в двух проекциях;
| дополнительную коррекцию костных фрагментов аппаратом выполнить в ближайший послеоперационный период в соответствии с рентгенологической картиной;
|
| Закрытая репозиция и стабильная фиксация при косых и винтообразных переломах голени
|
|
| 1. Показания – закрытые косые и винтообразные переломы костей голени;
|
|
| 2. Противопоказания - шок;
|
|
| 3. Обезболивание –общее;
|
|
| 4. Положение больного –на спине, конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 140º и уложена на подставку;
| это обеспечит свободный доступ к сегменту и упростит проведение спиц, монтаж аппарата;
|
| 5. Провести две перекрещивающиеся спицы Киршнерачерез дисталдьный метафиз большеберцовой кости:
а) направление первой спицычерез обе кости– задне-латеральная à передне-медиальная поверхность голени;
б) направление второй спицытолько через большеберцовую кость- передне-латеральная à задне-медиальнаяповерхность;
| с помощью электродрели;
дистальная пара спиц проводится под углом 85º к проксимальному латеральному участку большеберцовой кости (профилактика вальгусной деформации при переломах голени)(Илизаров);
|
| 6.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, прижать салфетки резиновыми пробками;
| использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
|
| 7. Натянуть спицы спиценатягивателем, фиксировать их зажимами к кольцу аппарата;
| Особености установки кольца аппарата: а)диаметр выбранного кольца – на
3 - 4 см больше диаметра голени в наиболее широкой ее части (профилактика сдавления тканей и образования пролежней при их отеке в послеоперационном периоде);
б)дистальное кольцо фиксировать к спицам на расстоянии от передней поверхности голени в 2 раза меньшем, чем от задней (Илизаров);
|
| 8. Выполнить репозицию костных отломков вытяжением за дистальное кольцо;
| с помощью груза по оси или усилием ассистента;
это позволит выполнить предварительную репозицию костных фрагментов по длине и устранить ротационное смещение;
|
| 9. Провести две перекрещивающиеся спицы Киршнера через проксимальный метафиз большеберцовой кости;
| направление спиц проксимального кольца идентично направлению спиц дистального кольца;
|
| 10. Фиксировать проксимальные спицы в кольце;
| а) стыки полуколец проксимальногокольца расположены симметрично стыкам дистальногокольца;
б) расстояние от внутреннего контура проксимальногокольца до центральной оси большеберцовой кости по передне-медиальной поверхности голени равно подобному расстоянию от внутреннего контура дистальногокольца;
|
| 11. Провести дополнительную пару спиц с упорными площадками и наложить стабилизирующее кольцо на дистальный (проксимальный) фрагмент костного отломка;
| при более низком переломе стабилизирующее кольцо наложить на проксимальный фрагмент костного отломка, при более высоком переломе – на дистальный;
отверстия обеих колец должны совпадать друг с другом по оси;
|
| 12. Соединить кольца 3-мя телескопическими стержнями, через дополнительные пластинчатые приставки (переходники), установить их в симметричные отверстия колец на одинаковом расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сегмента;
| переходники позволят установить дополнительные кольца или полукольца без помехи стержней;
|
| 13. Подвести внутренние гайки стержней к плоскостям колец, создать легкую дистракцию;
| контргайки не закручивать;
это создаст небольшой диастаз между костными фрагментами и облегчит окончательную репозицию на операционном столе;
|
| 14. Ослабить стопорные винты в телескопических втулках растяжных стержней, убрать вытяжение за дистальное кольцо;
| обеспечивается репозиция костных отломков при устранении ротационного смещения;
при использовании растяжных стержней со сплошной винтовой нарезкой репозицию костных отломков осуществлять одновременным перемещением гаек и контргаек по резьбе стержня;
|
| 15. Создать компрессию костных отломков;
| путем перемещения гаек и контргаек по стержням, соединяющим дистальный и проксимальный кольца аппарата;
|
| 16. Застопорить растяжные стержни в положении достигнутой продольной компрессии костных фрагментов;
| путем сближения гаек и контргаек;
|
| 17. Выполнить рентгенограмму в двух проекциях;
| дополнительную коррекцию костных фрагментов аппаратом выполнить в ближайший послеоперационный период в соответствии с рентгенологической картиной;
|
| Закрытая репозиция и стабильная фиксация при поперечных переломах бедра
|
|
| 1. Показания – поперечный перелом диафиза бедра на любом уровне сегмента;
|
|
| 2. Противопоказания – шок;
|
|
| 3. Обезболивание –общее;
|
|
| 4. Положение больного – на спине, высокие валики под ягодицу и область подколенной ямки;
| между операционным столом и бедром достаточно свободного пространства для проводимых спиц и фиксируемых к ним колец;
|
| этап наложения дистального блока аппарата
|
|
| 5. Согнуть коленный сустав под углом 90º, провести первую спицу Киршнера через нижнюю треть бедренной кости до второго кортикального слоя в направлении медиально à латерально;
| исключить повреждение медиального сосудисто-нервного пучка (оставить его кзадиот спицы);
|
| 6. Разогнуть полностью коленный сустав, вывести спицу через второй кортикальный слой на поверхность кожи;
| поэтапное сгибание и разгибание коленного сустава при проведении спицы исключит проблемы функции коленного сустава в процессе лечения аппаратом;
|
| 7. Согнуть повторно коленный сустав под углом 90º,провести вторую спицу Киршнерачерез нижнюю треть бедренной кости до второго кортикального слоя в направлении передне-медиальная à задне-латеральная поверхность;
| исключить повреждение седалищного нерва и сухожилия двуглавой мышцы бедра;
|
| 8. Разогнуть полностью коленный сустав, вывести спицу через второй кортикальный слой на поверхность кожи;
|
|
| 9.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, прижать салфетки резиновыми пробками;
| использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
|
| 10. Натянуть спицы спиценатягивателем, фиксировать их зажимами к кольцу аппарата;
| Особености установки кольца аппарата:
диаметр выбранного кольца накануне операции – на 3 - 4 см больше диаметра бедра в наиболее широкой ее части (профилактика сдавления тканей и образования пролежней при их отеке в послеоперационном периоде);
|
| 11. Провести вторую пару перекрещивающихся спиц Киршнера через дистальный костный фрагмент выше наложенного кольца на 8 -10 см;
| направление спиц второго кольца идентично направлению спиц первого кольца;
|
| 12. Фиксировать вторую пару спиц в кольце;
| стыки полуколец второго кольца расположены симметрично стыкам первого кольца;
|
| 13. Соединить кольца 4-мя телескопическими стержнями, установить их в симметричные отверстия колец на одинаковом расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сегмента;
|
|
| 14. Застопорить растяжные стержни;
| путем сближения гаек и контргаек;
|
| 15. Наложить вытяжение костных отломков за собранный дистальныйблок из двух колец;
| с помощью груза по оси бедренной кости;цель – интраоперационная коррекция длины поврежденного сегмента;
|
| этап наложения проксимального блока аппарата
|
|
| 16. Провести третью пару спиц Киршнера через верхнюю треть бедренной кости;
| порядок действий и направление спиц третьего кольца идентичны установке дистального блока аппарата;
исключить повреждение медиального сосудисто-нервного пучка (оставить его кзадиот спиц), седалищного нерва и сухожилия двуглавой мышцы бедра;
|
| 17.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, прижать салфетки резиновыми пробками;
| использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
|
| 18. Натянуть спицы спиценатягивателем, фиксировать их зажимами к кольцу аппарата;
|
|
| 19. Провести четвертую пару перекрещивающихся спиц Киршнера через проксимальный костный фрагмент ниже наложенного кольца на 8 -10 см;
| направление спиц четвертого кольца идентично направлению спиц третьегокольца;
|
| 20. Фиксировать четвертую пару спиц в кольце;
| стыки полуколец четвертогокольца расположены симметрично стыкам третьегокольца;
|
| 21. Соединить кольца проксимального блока 4-мя телескопическими стержнями, установить стержни в симметричные отверстия колец на одинаковом расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сегмента;
|
|
| 22. Застопорить растяжные стержни;
| путем перемещения гаек и контргаек;
|
| этап репозиции и фиксации костных отломков
|
|
| 23.. Выполнить дополнительную ручную репозицию перелома;
| с учетом рентгенологической картины;
|
| 24. Соединить внутренние кольца, прилежащие к перелому, 4-мя телескопическими стержнями;
| установить стержни параллельно оси бедра и относительно друг друга;
|
| 25. Снять вытяжение с дистального блока аппарата;
|
|
| 26. Создать компрессию костных отломков;
| путем перемещения гаек и контргаек по стержням, соединяющим дистальный и проксимальный блоки аппарата;
|
| 27. Застопорить растяжные стержни в положении достигнутой продольной компрессии костных фрагментов;
| путем сближения гаек и контргаек;
|
| 28. Выполнить контрольную рентгенограмму в двух проекциях;
|
|
| Закрытая репозиция и стабильная фиксация при переломах
костей предплечья
|
при переломах предплечья модуль аппарата содержит, как правило, два кольца
|
| 1. Показания– поперечные, косые, оскольчатые переломы костей предплечья;
|
|
| 2. Противопоказания– шок;
|
|
| 3. Обезболивание– общее, проводниковая анестезия;
|
|
| 4. Положение больного – на спине, рука отведена и уложена на боковую подставку;
|
|
| 5. Разогнуть предплечье в локтевом суставе в положении супинации;
| кости предплечья расположены параллельно друг другу;
|
| 6. Провести две перекрещивающиеся спицы Киршнерачерез дистальный метафиз лучевой кости:
а) направление первой спицы -горизонтально через обе кости предплечья;
б) направление второй спицытолько через метафиз лучевой кости на том же уровне под углом90 - 60º к первой спице;
| с помощью электродрели;
со стороны латерального края метафиза лучевой кости или медиального края локтевой кости;
|
| 7.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, прижать салфетки резиновыми пробками;
| использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
|
| 8. Натянуть спицы спиценатягивателем, фиксировать их зажимами к кольцу аппарата;
| Особености установки кольца аппарата: диаметр выбранного кольца –
на 3 - 4 см больше диаметра предплечья в наиболее широкой ее части (профилактика сдавления тканей и образования пролежней при их отеке в послеоперационном периоде);
|
| 9. Провести вторую пару проксимальных перекрещивающихся спиц Киршнера через метафиз локтевой кости;
| направление спиц проксимального кольца аппарата идентично направлению спиц дистального кольца;
|
| 10.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, прижать салфетки резиновыми пробками;
| использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
|
| 11. Натянуть и фиксировать проксимальные спицы в кольце;
| стыки полуколец проксимального кольца расположены симметрично стыкам дистального кольца;
|
| 12. Соединить кольца 4-мя телескопическими стержнями, установить их в симметричные отверстия колец на одинаковом расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сегмента;
|
|
| 13. Подвести внутренние гайки стержней к плоскостям колец, создать легкую дистракцию;
| контргайки не закручивать;
это создаст небольшой диастаз между костными фрагментами и облегчит окончательную репозицию на операционном столе;
|
| 14. Выполнить репозицию костных отломков вытяжением за дистальное кольцо;
| по оси кости усилием ассистента;
|
| 15. Ослабить стопорные винты в телескопических втулках растяжных стержней;
| при использовании растяжных стержней со сплошной винтовой нарезкой репозицию костных отломков осуществлять одновременным перемещением гаек и контргаек по резьбе стержня;
|
| 16. Создать компрессию костных отломков;
| путем перемещения гаек и контргаек по стержням, соединяющим дистальный и проксимальный кольца аппарата;
|
| 17. Застопорить растяжные стержни в положении достигнутой продольной компрессии костных фрагментов;
| путем сближения гаек и контргаек;
|
| 18. Выполнить контрольную рентгенограмму в двух проекциях;
|
|
| Закрытая репозиция и стабильная фиксация при переломах
плечевой кости
|
|
| 1. Показания– перелом диафиза плевой кости на любом уровне;
|
|
| 2. Противопоказания – шок;
|
|
| 3. Обезболивание – общее;
|
|
| 4. Положение больного-на спине, рука отведена на подставке под углом 90ºк оси тела;
| при переломе кости в верхней трети плечо отвести на 90º с наружной его ротацией на 20º;
при переломе кости на границе верхней и средней трети плечо отвести на 90º с наружной его ротацией на 20º и передней девиацией на 15 - 20º;
|
| 5. Подобрать кольца необходимого диаметра;
| диаметр выбранных колец – на 1,5 - 2 см больше диаметра плеча в наиболее широкой его части (профилактика сдавления тканей и образования пролежней при их отеке в послеоперационном периоде);
|
| 6. Подобрать и подготовить к работе полный набор необходимых деталей аппарата;
| зажимы, стержни со сплошной нарезкой различной длины, пластинчатые приставки, флажки, дистракционные зажимы, болты с прорезью, гаечные ключи, спиценатягиватели;
|
| 7. Установиить тягу на репонирующей приставке;
| при отсутствии таковой выполнить ручную тягу за скобу, наложженную в подмышечной области или за метафиз локтевой кости;
|
| 8. Устранить грубое смещение костных отломков по длине и периферии, сопоставить перелом
(по возможности);
| контроль сопоставления - пальпаторно и далее рентгенологически на операционном столе;
|
| 9. Провести первую пару перекрещивающихся спиц Киршнера в плоскости поперечного сечения проксимального костного отломка;
| максимально далеко от линии перелома;
при очень высоком переломе спицы можно провести через головку плеча;
|
| 10. Провести вторую пару перекрещивающихся спиц через дистальный костный отломок;
| максимально далеко от линии перелома (в 5 – 7 см от локтевого отростка);
направление проксимальных спиц идентично направлению дистальных спиц;
|
| 11.Провести через оба костных фрагмента по одной репозиционной спице;
| с учетом плоскости и уровня излома, характера смещения отломков и расположения сосудисто-нервного пучка на уровне проведения спиц;
|
| 12.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, прижать салфетки резиновыми пробками;
| использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
|
| 13. Фиксировать спицы в кольцах;
| а) стыки полуколец проксимальногокольца расположены симметрично стыкам дистальногокольца;
б) расстояние от внутреннего контура проксимальногокольца до центральной оси плечевой кости по передне-медиальной поверхности плеча равно подобному расстоянию от внутреннего контура дистальногокольца;
|
| 14. Соединить кольца 3-мя телескопическими стержнями через дополнительные пластинчатые приставки (переходники), установить их в симметричные отверстия колец на одинаковом расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сегмента;
| переходники позволят установить дополнительные кольца или полукольца без помехи стержней;
|
| 15. Подвести внутренние гайки стержней к плоскостям колец, создать легкую дистракцию;
| контргайки не закручивать;
это создаст небольшой диастаз между костными фрагментами и облегчит окончательную репозицию на операционном столе;
|
| 16. Ослабить стопорные винты в телескопических втулках растяжных стержней;
| обеспечивается репозиция костных отломков;
при использовании растяжных стержней со сплошной винтовой нарезкой репозицию костных отломков осуществлять одновременным перемещением гаек и контргаек по резьбе стержня;
|
| 17. Создать компрессию костных отломков;
| путем перемещения гаек и контргаек по стержням, соединяющим дистальный и проксимальный кольца аппарата;
|
| 18. Застопорить растяжные стержни в положении достигнутой продольной компрессии костных фрагментов;
| путем сближения гаек и контргаек;
|
| 19. Выполнить рентгенограмму в двух проекциях;
|
|
| Принципы закрытого остеосинтеза при переломах плеча в верхней трети
|
|
| 1. Периферический отломок кости следует отводить не только на 85-90º, но и придавать ему положение передней девиации на 20-25º;
| вследствие смещения центрального отломка кости кпереди за счет мышц;
|
| 2. Предплечье следует устанавливать в средне-физиологическое положение;
| сгибание в локтевом суставе под углом 100º;
|
| 3. В непосредственной близости плечевого сустава использовать специальную дугу или полукольцо с пластинчатыми фигурными приставками;
| это исключит ограничение функции плечевого суства при наложении аппарата на плечо;
|
| Принципы закрытого остеосинтеза при переломах плеча в нижней трети
|
|
| 1. Первоначально накладывается скелетное вытяжение за мыщелки плеча;
| дистальная пара спиц проводится в непосредственной близости от спицы, за которую осуществляется вытяжение;
|
| 2. Перекрест спиц проводится и устанавливается по углом 45º;
| это исключит препятствия движениям в локтевом суставе;
|
| 3. Дистальная пара спиц проводится при дистальном смещении кожи;
| это создает запас мягких тканей и не ограничивает объем движений в локтевом суставе;
|
| 4. Дистальную пару спиц целесообразно крепить в полукольце в ¾окружности с пластинчатыми приставками;
|
|
| 5. Спица с упорной площадкой проводится соответственно плоскости излома и закрепляется на консольных приставках («флажках»);
| это повысит жесткость фиксации дистального отломка;
|
| Принципы закрытого остеосинтеза при оскольчатых переломах плеча
|
|
| 1. Репозиционно-фиксирующую спицу проводить ближе к месту излома;
| это увеличивает жесткость фиксации;
|
| 2. Через каждый костный отломок проводить по две пары перекрещивающихся спиц;
| через диафиз плеча - в одной плоскости и на разных уровнях по высоте
(разница в 3 – 4 мм);
|
| 3. Крупный костный осколок подтягивать спицей с напайкой;
| спица закрепляется в дистракционных зажимах на приставках-угольниках («флажках»);
дистракционные зажимы удобно перемещают костные отломки, создают и удерживают встречно-боковую компрессию;
|
| Правила и простые варианты фиксации диафизарных, метадиафизарных и метафизарных переломов
|
с помощью шурупов и пластин
|
| 1. Общая характеристика инструментов и имплантатов АО;
|
|
| а)инструменты и имплантаты отвечают критерию простоты и высококачественны;
|
|
| б)инструменты и имплантаты используются при любых типах переломов;
|
|
| в)использованию инструментов следует «…учить и учиться…»;
| назначение и роль инструментов системы АО необходимо «понять»;
|
| г)инструменты и имплантаты используются строго для тех клинических случаев, для которых они разработаны;
|
|
| д)размеры инструментов должны строго соответствовать размерам имплантатов;
|
|
| е)повторное использование имплантов не рекомендуется;
| степень усталости имплантата во время предыдущего использования неизвестна (Muller);
|
| 2. Характеристика имплантатов;
|
|
| Шурупы
| используют для крепления пластин или аналогичных устройств к кости, для стягивания фрагментов кости при остеосинтезе;
|
| Классификация:
|
|
| а) методы имплантациишурупов в кость;
| 1. самонарезающиеся (спонгиозные шурупы) – широкое тело, глубокая резьба на всю длину (длинные) или только на дистальной его части (короткие);
техника введения:
шуруп вводится в кость после предварительного просверливания вспомогательного отверстия в кости; отверстие больше по диаметру, чем диаметр шурупа;вставление шурупа во вспомогательное отверстие и продвижение путем простого закручивания (одновременное нарезание резьбы в кости);
2. несамонарезающиеся (кортикальные шурупы) -имеют резьбу по всей длине;
техника введения:
предварительное просверливание в кортикальном слое кости канала с помощью метчика (резьба от метчика точно соответствует резьбе шурупа);
|
| б) характер кости,для которой шурупы предназначены;
| 1. кортикальные;
2. спонгиозные;
|
| в) функция шурупов;
| 1. стягивание фрагментов кости (малеолярные шурупы) –короткая резьба с наружным диаметром 4,5 мм, профиль резьбы и ее шаг соответствуют кортикальному шурупу, тонкий острый конец, способны нарезать собственный канал в губчатой кости (стягивание лодыжек);
техника стягивания:
резьба стягивающего шурупа закрепляется во втором кортикальном слое, отверстие в первом кортикальном слое соответствует или больше диаметра шурупа;
2. закрепление пластин на кости;
|
| г) размеры шурупов: короткие, длинные;
| диаметр тела, диаметр резьбы, протяженность резьбы;
|
| Условия обеспечения шурупом межфрагментарной компрессии
| при использовании шурупа с длинной резьбой диаметр отверстия в первом кортикальном слое кости равен наружному диаметру резьбы шурупа (скользящее отверстие);
диаметр отверстия (вспомогательного) во втором кортикальном слое соответствует диаметру тела резьбовой части ширупа (резьбовое отверстие);при затягивании такого шурупа костные фрагменты скользят по направлению друг к другу(межфрагментарная компрессия)
|
| Фиксация перелома
стягивающими шурупами
|
|
| 1. Показания к применению стягивающих шурупов -внутрисуставные эпифизарные и метафизарные переломы (лодыжки, надмыщелки, мыщелки), переломы коротких трубчатых костей;
|
|
| 2.Расположить первый самонарезающийся шуруп точно под90ºк плоскости излома;
| это исключит смещение фрагментов во время затягивания шурупов;
|
| 3.Ввести шуруп в середину фрагмента на равном расстоянии от краев перелома;
| это создаст максимальную межфрагментарную компрессию;
при использовании несамонарезающегося шурупа сформировать в кости предварительно канал для шурупа с помощью метчика;
|
| 4.Ввести второй самонарезающийся шуруп под углом90ºк длинной оси кости;
| два таких шурупа создадут идеальный вариант крепления;
длинные спиральные переломы синтезировать 3 – 4 стягивающими шурупами (центральный шуруп – под углом 90ºк оси кости,краевые шурупы –под углом90ºк плоскости излома);
важно расстояние между шурупами, а не их число;
|
|
| места введения шурупов намечать до выполнения репозиции перелома (после репозиции трудно определить плоскость излома и найти середину между обоими костными фрагментами, особенно середину второго кортикального слоя фрагмента)
|
| Пластины
| приспособления, которые крепятся к кости и обеспечивают фиксацию сопоставленных фрагментов
|
| Классификация:
|
|
| а) несущая функция пластины;
| 1. защитная (нейтрализационная);
2. опорная;
3. компрессионная;
4. стягивающая;
|
| б) форма пластины;
| 1. прямая;
2. изогнутая;
3. Т-образная;
4. Т-опорная;
5. L-опорная;
6. ложкообразная;
форма пластины для метафизарных отделов кости отвечают анатомическим и биомеханическим требованиям этих областей;
|
| в) назначения пластин;
| 1. защитная (нейтрализующая) (защищает созданную шурупом межфрагментарную компрессию); сочетание стягивающего шурупа и защитной пластины – наиболее частый тип внутренней фиксации диафизарных переломов;
2. опорная (поддерживающая);предотвращает аксиальную (сдвигающую и сгибающую) деформацию губчатой кости, моделируется по месту ее имплантации специальными инструментами с помощью алюминиевых шаблонов и накладывается на кортикальный слой кости;
|
| Правило введения шурупов через опорную пластину
| при наличии овальных (полутрубчатых, треть-трубчатых и т.д.) отверстий в пластине, фиксирующие ее к кости шурупы расположить ближе к линии перелома – это исключит смещение пластины за счет самих шурупов;
|
| Фиксация перелома пластинами
|
|
| 1. Сопоставить перелом;
|
|
| 2. Придать пластине форму;
|
|
|
3. Фиксировать пластину к кости:
| а) начало фиксации – с середины пластины;
б) крепление шурупов поочередное в направлении от середины к концам пластины;
|
| Остеотомия
| применяется с целью исправления деформации длинных трубчатых костей и неправильного положения конечности при анкилозах и контрактурах, с целью удлинения конечности, а также с целью низведения фрагмекнта при билокальном дистракционно-компрессионном остеосинтезе по Илизарову;
|
| 1. Назначения остеотомии:
а)остеотомия для коррекции оси конечности;
б) остеотомия ротационная
(закручивающая);
в) остеотомия для удлинения или укорочения кости;
г) остеотомия для опоры (выполняется только в области тазобедренного сустава);
д) остеотомия для низведения фрагмента и выращивания костного регенерата в ограниченном пространстве;
|
|
| 2. Виды остеотомии:
а)поперечная;
б) косая;
в) углообразная (Repke);
г) овальная (дугообразная);
д) клиновидная (Mac - Ewen);
е) фронтальная;
ж) окончатая (Кочев);
|
|
| 3. Способы остеотомии:
а) закрытый (чрезнадкостничный);
б) открытый (поднадкостничный);
в) компактотомия;
|
из небольшого разреза, достаточного для введения остеотома, кость пересекается вслепую через оба кортикальных слоя;
после широкого обнажения кости;
пересекаются только кортикальный слой кости с сохранением костного мозга и системы питающей артерии;
|
|
Остеотомия при неправильных положениях верхнего конца бедра
|
применяется при coxa vara, врожденных вывихах, анкилозах тазобедренного сустава, юношеском эпифизиолизе;
|
| Остеотомия подвертельная поперечная
| метод выполняется при деформации анатомической и функциональной оси бедра;
операция в представленном виде широко использовалась до периода применения аппаратов внешней фиксации (в настоящее время после мио-остеотомии накладывают спице-стержневой аппарат и выполняют коррекцию функциональной и анатомической оси);
|
| 1. Способ остеотомии закрытый;
| при значительном приведении конечности или чрезмерном отведении и флексии перед остеотомией произвести миотомию: в первом случае - коротких аддукторов, во втором случае - напрягателя широкой фасции бедра;
|
| 2. Выполнить продольно разрез кожи и подлежащих мягких тканей тотчас ниже большого вертела бедренной кости;
| длина 4 - 5 см;
при смещении кверху верхнего эпифиза бедра начало разреза ведется от точки пересечения диафиза с линией Розер - Нелатона;
|
| 3. Углубить разрез до кости, ввести в рану остеотом, упереть в кость, развернуть лезвие перпендикулярно к оси диафиза;
|
|
| 4. Наклонить остеотом под углом 90° к бедру и пересечь постепенно кость, не доходя до края 1 - 1,5 см;
| с помощью умеренных ударов молотка;
глубина погружения контролируется по сантиметровым делениям на инструменте;
|
| 5. Переломить остаток кости рычагообразным движением конечности (Hopkins);
|
|
| 6. Зашить послойно рану мягких тканей;
| кетгутовые швы;
|
| 7. Установить конечность в правильном положении и ззаключить в большую гипсовую повязку;
| при отведении бедра угол, образованный биспинарной линией и осью бедра, не должен превышать 92° (профилактика чрезмерного поворота таза);
|
|
| Степень флексии при неподвижном тазобедренном суставе определяется углом в 178° оси бедра со средней подмышечной линией (Вреден);
|
| Остеотомия подвертельная косая
|
метод выполняется при деформации анатомической и функциональной оси бедра;
операция в представленном виде широко использовалась до периода применения аппаратов внешней фиксации (в настоящее время после мио-остеотомии накладывают спице-стержневой аппарат и выполняют коррекцию функциональной и анатомической оси);
|
| 1. Способ остеотомии закрытый;
|
|
| 2. Выполнить разрез кожи и подлежащих мягких тканей продольно тотчас ниже большого вертела бедренной кости;
|
|
| 3. Углубить разрез мягких тканей до кости, вести в рану остеотом, упереть в кость, развернуть лезвие перпендикулярно к оси диафиза;
|
|
| 4. Наклонить остеотом в направлении снизу ® вверх, латерально ® медиально, пересечь постепенно кость;
| с помощью умеренных ударов молотка;
глубина пересечения контролируется по сантиметровым делениям на инструменте;
|
| 5. Зашить мягкие ткани послойно;
|
|
| 6. Наложить гипсовую повязку до середины бедра или наложить скелетное вытяжение над мыщелками бедренной кости;
|
|
| Остеотомия подвертельная косая
по Pels - Leusden’ у
| метод Пельс – Лойсдена выполняют с целью коррекции анатомической и функциональной оси бедра
|
| 1. Способ остеотомии открытый;
|
|
| 2. Выполнить разрез кожи и подлежащих мягких тканей по линии от верхушки большого вертела бедренной кости до ее латерального мыщелка;
| длина разреза 10 - 12 см;
|
| 3. Обнажить бедренную кость, отделить распатором надкостницу;
|
|
| 4. Установить остеотом снизу ® вверх, латерально ® медиально, пересечь постепенно кость;
| с помощью умеренных ударов молотка;
|
| 5. Вклинить центральный отломок кости в костномозговой канал периферического сегмента;
|
|
| 6. Произвести миотомию коротких приводящих мышц бедра;
|
|
| 7. Зашить мягкие ткани раны послойно;
|
|
| 8. Установить конечность в положении легкого отведения;
| под углом 45° (открытого латерально) к биспинарной линии;
|
| 9. Наложить гипсовую повязку, иммобилизовать тазобедренный сустав;
| на 6 - 8 недель;
|
|
| В настоящее время после остеотомии фрагменты адаптируются в положении восстановленной анатомической и функциональной оси сегмента и фиксируются компрессионно-дистракционным аппаратом или пластинкой АО
|
| Остеотомия подвертельная дугообразная (шаровидная)
| метод создает костный шип (выступ) на внутреннем крае верхнего отломка кости, препятствующий смещению нижнего отломка кости вверх;
как самостоятельная операция имеет в настоящее время историческое значение
|
| 1. Способ остеотомиии открытый;
|
|
| 2. Выполнить разрез кожи и подлежащих мягких тканей от верхушки большого вертела вниз по направлению к латеральному мыщелку бедренной кости;
| длина 10 - 14 см;
|
| 3. Обнажить широкую фасцию бедра и рассечь ее по оси кожного разреза;
|
|
| 4. Расслоить тупым путем промежуток между латеральной широкой и двуглавой мышцами бедра, обнажить кость;
|
|
| 5. Рассечь и отслоить надкостницу;
|
|
| 6. Установить широкое желобоватое долото перпендикулярно к оси кости и рассечь постепенно кость;
| хорда дуги долота должна иметь косое направление сверху ® вниз и
латерально ® медиально;
нижняя точка сечения должна находиться под малым вертелом;
|
| 7. Произвести миотомию коротких приводящих мышц бедра;
|
|
| 8. Зашить мягкие ткани раны послойно;
|
|
| 9. Установить конечность в положении легкого отведения;
| под углом 45° (открытого латерально) к биспинарной линии;
|
| 10. Наложить гипсовую повязку, иммобилизовать тазобедренный сустав;
| на 6 - 8 недель;
|
| Остеотомия бедра при genu valgum
(надмыщелковая)
| наименее травматичными способами коррекции являются методы Мак Ювена, Репке
|
| 1. Положение больного- наружная поверхность сустава на твердую подставку;
|
|
| 2. Выполнить разрез кожи и подлежащих мягких тканей до кости от верхнего края внутреннего мыщелка вверх вдоль оси бедра;
| длина 4 - 5 см;
|
| 3. Ввести в рану остеотом, упереть в кость, развернуть лезвие перпендикулярно линии кожного разреза;
|
|
| 4. Пересечь кость, не доходя до края
1 - 1,5 см;
| умеренными ударами молотка;
глубина погружения контролируется сантиметровыми делениями на инструменте;
удалять из раны остеотом во время рассечения не рекомендуется;
|
| 5. Переломить остаток кости рычагообразным движением конечности (Hopkins);
|
|
| 6. Наложить на кожную рану 3 - 4 шва, установить конечность в гиперкоррекции, заключить в гипсовую повязку;
| в настоящее время выполняется корригирующая надмыщелковая остеотомия бедра и его фрагменты фиксируются в аппарате Илизарова или пластиной АО в положении восстановленной функциональной оси конечности;
|
| Сегментарная косая остеотомия бедра
по Богоразу
| выполняется при искривлениях бедренной кости на большом протяжении и с целью ее удлинения;
можно выполнять сегментарную поперечную остеотомию по Springer’ у
|
| 1. Проекционная линия и разрез - от верхушки большого вертела до задней трети латерального мыщелка;
|
|
| 2. Рассечь кожу с подкожной клетчаткой, обнажить широкую фасцию бедра;
|
|
| 3. Рассечь широкую фасцию бедра, мышцу, напрягающую широкую фасцию и широкую латеральную мышцу;
|
|
| 4. Обнажить бедренную кость и пересечь ее электропилой или остеотомом в косом направлении снизу ® вверх в 2 - 4 местах;
| распилы на расстоянии 4 - 5 см друг от друга;
количество остеотомий зависит от величины искривления;
|
| 5. Вытянуть конечность и придать ей правильное положение;
|
|
| 6. Обнажить вертельную ямку, нанести отверстие в кортикальном слое кости;
| с помощью сверла соответствующего диаметра;
|
| 7. Провести в костномозговой канал через выполненное отверстие металлический штифт соответствующей длины;
| проводить строго вертикально;
нижний конец штифта установить на уровне нижнего метафиза бедра
(верхнего края надколенника);
|
| 8. Сопоставить отрезки кости в момент прохождения стержня;
| тугое продвижение штифта требует легкого вколачивания ударами молотка;
|
| 9. Зашить послойно рану;
| подлежащие под кожей мягкие ткани сопоставлять тонким кетгутом;
|
| 10.. Удалить штифт через 6 - 8 мес;
| при условии надежного сращения уровня остеотомии;
|
| Остеотомия костей голени
| выполняется при искривлении большеберцовой кости в результате неправильно сросшихся переломов или заболеваний, вызвавших деформацию костей;
|
| 1. Выполнить разрез кожи и фасций по медиальному краю большеберцовой кости;
| на уровне максимального искривления; длина 12 - 15 см;
|
| 2. Рассечь продольно надкостницу и отслоить ее на передней и боковых поверхностях кости;
|
|
| 3. Сделать насечку на переднем крае большеберцовой кости;
| с помощью долота;
|
| 4. Установить в насечке остеотом и пересечь большеберцовую кость под углом 60°;
| избегать повреждения собственной связки надколенника, защитить элеватором задний сосудисто - нервный пучок голени;
|
| 5. Выполнить разрез мягких тканей по наружной поверхности голени в нижней трети;
|
|
| 6. Пересечь малоберцовую кость;
| под контролем глаза;
опасность повреждения глубокого малоберцового нерва;
|
| 7. Произвести сильное ручное вытяжение и выпрямление конечности по оси;
|
|
| 8. Зашить послойно мягкие ткани раны;
|
|
| 9. Наложить гипсовую повязку до уровня верхней трети бедра;
| удерживать голень в натянутом положении;
гипсовая повязка на 3 мес;
в настоящее время после остеотомии фрагменты фиксируются компрессинно-дистракционным аппаратом или пластиной АО в положении выполненной анатомической и функциональной коррекции оси конечности;
|
| Двойная остеотомия по Krukenberg’ у
|
|
| 1. Выполнить разрез кожи и подлежащих мягких тканей, обнажить большеберцовую кость;
| на уровне максимального искривления; длина 12 - 15 см;
|
| 2. Рассечь продольно надкостницу, отслоить ее на передней и боковых поверхностях;
|
|
| 3. Сделать две насечки на передней поверхности большеберцовой кости; одну рядом с другой;
| с помощью долота;
|
| 4. Установить в верхней насечке остеотом и пересечь кость спереди ® назад, сверху ® вниз под углом 45°;
| защитить элеватором задний сосудисто - нервный пучок голени, не доходить остеотомом до края кости 1 - 1,5 см;
|
| 5. Установить в нижней насечке остеотом и пересечь кость спереди ® назад, сверху ® вниз под углом 45°;
|
|
| 6. Пересечь или остеоклазировать малоберцовую кость;
| опасность повреждения глубокого малоберцового нерва;
|
| 7. Надломить руками обе кости голени, произвести коррекцию по оси конечности;
|
|
| 8. Зашить послойно мягкие ткани раны;
|
|
| 9. Наложить гипсовую повязку до уровня верхней трети бедра;
| гипсовая повязка на 3 месяца;
в настоящее время после остеотомии фрагменты фиксируются компрессинно-дистракционным аппаратом или пластиной АО в положении выполненной анатомической и функциональной коррекции оси конечности;
|
| Крестовидная остеотомия по Brandt’ у
| способ Брандтапозволяет корригировать двойные искривления костей;
|
| 1. Выполнить разрез кожи и подлежащих мягких тканей, обнажить малоберцовую кость;
|
|
| 2. Рассечь продольно надкостницу, отслоить ее на передней и боковых поверхностях;
|
|
| 3. Сделать две насечки на переднем крае большеберцовой кости;
| на расстоянии 4 - 5 см друг от друга с помощью долота;
|
| 4. Установить в верхней насечке остеотом и пересечь кость спереди ® назад, сверху ® вниз;
| защитить элеватором задний сосудисто -нервный пучок голени, не доходить остеотомом до края кости 1 - 1,5 см;
|
| 5. Установить в нижней насечке остеотом и пересечь кость спереди ® назад, снизу ® вверх;
| центр двух остеотомий должен находиться в центре костномозгового канала;
|
| 6. Пересечь или остеоклазировать малоберцовую кость;
| опасность повреждения глубокого малоберцового нерва;
|
| 7. Надломить руками обе кости голени, произвести коррекцию по оси конечности;
|
|
| 8. Зашить послойно мягкие ткани раны;
|
|
| 9. Наложить гипсовую повязку до уровня верхней трети бедра;
| гипсовая повязка на 3 месяца;
в настоящее время выполняется поперечная остеотомия, коррекция оси сегмента и фиксация фрагментов на уровне остеотомии компрессинно-дистракционным аппаратом или пластиной АО;
|
| Деротационная остеотомия
плечевой кости
| выполняется при параличе наружных ротаторов вследствие полиомиелита, акушерского паралича, церебрального паралича с перевесом внутренних ротаторов
|
| 1. Выполнить разрез кожи и подкожной клетчатки от клювовидного отростка лопатки вдоль дельтовидно - грудной борозды;
| длина 5 см;
|
| 2. Отвести головную вену медиально, рассечь апоневроз дельтовидной мышцы по ходу кожного разреза;
|
|
| 3. Проникнуть к плечевой кости у наружного края короткой головки двуглавой мышцы;
|
|
| 4. Рассечь продольно надкостницу, ввести два расширителя Гассамежду костью и надкостницей, отвести конечность;
| длина 2 см;
|
| 5. Произвести остеотомию;
| с помощью долота и молотка;
|
| 6.Повернуть латерально периферический фрагмент кости
на 90°;
|
|
| 7. Закрыть послойно рану;
|
|
| 8. Иммобилизовать конечность гипсовой повязкой с охватом грудной клетки;
| абдукция в плечевом суставе 90°, наружная ротация плеча 15°, флексия в локтевом суставе 90°, супинация предплечья на срок 2 месяца;
в настоящее время после остеотомии фрагменты фиксируются компрессинно-дистракционным аппаратом или пластиной АО в положении выполненной анатомической и функциональной коррекции оси конечности;
|
| Высокая остеотомия плечевой кости
по Putti
| метод Путти выполняют как дополнение к деротационной миотомии по методу
Sever’ а;
способ приводит конечность в положение абдукции и наружной ротации, восстанавливает нормальные соотношения суставных поверхностей плечевого сустава, предупреждает рецидив и вывих вследствие торзии головки
|
| 1. Выполнить разрез кожи и подкожной клетчатки тотчас ниже места прикрепления большой грудной мышцы вверх по дельтовидно - грудной борозде;
|
|
| 2. Проникнуть в промежуток между дельтовидной и большой грудной мышцами, обнажить плечевую кость;
|
|
| 3. Рассечь продольно надкостницу в области хирургической шейки, отслоить по окружности от к |
