| АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ
| ПРИМЕЧАНИЯ
|
| Обнажение наружной подвздошной артерии по Пирогову
|
|
| 1. Проекционная линия - от пупочного кольца до середины расстояния от передней верхней
подвздошной ости до симфиза лобковой кости;
|
|
| 2. Произвести разрез кожи, подкожной клетчатки и двух листков поверхностной фасции параллельно паховой связке на 1 см выше ее;
| середина разреза проходит по проекционной линии (8- 10 см); разрез не доводить 2- 3 см до лобкового бугорка (профилактика ранения семенного канатика)между фасциями перевязать и рассечь поверхностные надчревные артерию и вену;
|
| 3. Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота;
| по желобоватому зонду в направлении кожного разреза;
|
| 4. Расслоить тупым путем внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, поперечную фасцию
| по ходу волокон;
проникнуть в предбрюшинную клетчатку;
|
| 5. Обнаружить
подвздошную артерию;
| позади предбрюшинной клетчатки над серединой паховой связки;
|
|
| коллатеральное кровообращение развивается через анастомозы между внутренней подвздошной артерией
(запирательная, нижняя ягодичная артерии) и глубокой артерии бедра
(медиальная и латеральная артерии огибающие бедренную кость);
|
| Обнажение подчревной артерии при ранениях ягодичной области по способу Crampton`a
| способ Крамптона;
выполняется перевязка артерии при экстирпации матки или ампутации прямой кишки, при злокачественных новообразованиях таза и аневризмах ягодичных артерий;
|
| 1. Положение больного - на здоровом боку;
| под поясницу подложить валик;
|
| 2. Выполнить дугообразный разрез мягких тканей боковой брюшной стенки до брюшины;
| длина 10- 12 см от конца XI ребра вниз и медиально до передней верхней подвздошной ости;
|
| 3. Отвести брюшинный мешок вместе с мочеточником кверху и медиально;
|
|
| 4. Разрыхлить тупо клетчатку на подвздошной фасции, определить внутренний край поясничной мышцы и наружную подвздошную артерию;
|
|
| 5. Обнаружить и изолировать подчревную артерию;
| на 1 см медиально от наружной подвздошной артерии; изолирование производить осторожно; сзади от артерии - подчревная вена, латерально - наружная подвздошная вена; коллатеральное кровообращение осуществляется через анастомозы между внутренней подвздошной артерией (запирательная, нижняя ягодичная артерии) и глубокой артерией бедра (медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость), внутренней подвздошной артерией противоположной стороны;
|
| Обнажение бедренной артерии под паховой связкой
|
перевязка артерии на этом уровне сопровождается гангреной конечности не меньше, чем в 20% случаев;
|
| 1. Положение больного - конечность слегка отведена, согнута в тазобедренном и коленном суставах;
|
|
| 2. Проекционная линия - от середины паховой связки до медиального мыщелка бедренной кости (линия Quain`a);
| линия Кэна
|
| 3. Выполнить разрез кожи с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией по проекции артерии;
| разрез 6- 7 см на 1 см выше паховой связки; перевязать и пересечь поверхностные надчревные сосуды;
|
| 4. Рассечь поверхностную и глубокую пластинки широкой фасции бедра;
| по желобоватому зонду;
от паховой связки до продырявленной пластинки широкой фасции бедра вылущить или отстранить группу лимфатических узлов спереди;
|
| 5. Открыть бедренную артерию;
| коллатеральное кровообращение осуществляется через анастомозы между внутренней подвздошной артерией (запирательная, подчревные артерии), наружной подвздошной артерией(глубокая артерия, окружающая подвздошную кость) и ветвями глубокой артерии бедра (медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость);
|
| Обнажение бедренной артерии в скарповском (Scarpa) бедренном треугольнике
|
перевязка артерии на этом уровне (ниже глубокой артерии бедра)сопровождается гангреной конечности не больше, чем в 10% случаев;
|
| 1. Выполнить разрез кожи с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией по проекции артерии (линия Quain`a);
| разрез 10- 14 см, начиная от уровня паховой связки;
|
| 2. Рассечь собственную фасцию бедра - поверхностную стенку влагалища портняжной мышцы, оттеснить мышцу латерально;
| по желобоватому зонду;
|
| 3. Рассечь глубокую стенку влагалища портняжной мышцы, выделить бедренную артерию;
| коллатеральное кровообращение осуществляется через анастомозы между внутренней подвздошной артерией (запирательная, подчревные артерии), наружной подвздошной артерией (глубокая артерия, окружающая подвздошную кость) и ветвями глубокой артерии бедра (медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость); кровоток по глубокой артерии бедра;
|
| Обнажение бедренной артерии в гунтеровом (Gunter) канале
(канале приводящих мышц)
|
перевязка артерии на этом уровне сопровождается гангреной конечности не меньше, чем в 40% случаев;
|
| 1. Проекционная линия - линия Кэна (Quain);
|
|
| 2. Произвести разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции в нижней трети бедра внепроекционно;
| на 1 см медиально от линии Кэна
длина 10- 12 см;
|
| 3. Рассечь поверхностную пластинку широкой фасции бедра;
| обнажить портняжную мышцу в верхнем углу раны;
|
| 4. Освободить портняжную мышцу из ее влагалища, отвести медиально и кверху;
| обнажается сухожилие большой приводящей мышцы;
|
| 5. Рассечь фасцию большой приводящей мышцы, обнаружить lamina vastoadductoria;
| обнажается передне - медиальная стенка Гунтерова канала;
|
| 6. Рассечь пластинку канала приводящих мышц на всем протяжении;
| ввести в переднее отверстие пластинки снизу à вверх желобоватый зонд (без захватывания подкожного скрытого нерва);
|
| 7. Отвести латерально подкожный скрытый нерв, обнажить и изолировать бедренную артерию;
| опасность ранения лежащей сзади бедренной вены;
перевязка артерии целесообразна ниже отхождения нисходящей артерии коленного сустава;
коллатеральное кровообращение развивается через анастомозы между ветвями глубокой артерии бедра и ветвями передней и задней большеберцовых артерий;
|
| Обнажение подколенной
артерии через подколенную ямку
|
способ выполняется в случае необходимости широкого открытия артерии(при аневризмах); перевязка артерии на этом уровне сопровождается гангреной конечности до 40% случаев;
|
| 1. Положение больного - на животе или здоровом боку;
|
|
| 2. Рассечь кожу, хорошо развитую подкожную клетчатку и поверхностную фасцию по длинной оси подколенной ямки;
| разрез 10- 12 см до апоневроза; более безопасное рассечение - вертикально по границе внутренней и средней трети ширины подколенной ямки;
|
| 3. Освободить тщательно подколенный апоневроз (фасцию);
| медиально от v.saphena parva и n.cutaneus surae medialis
(определяются визуально через фасцию);
|
| 4. Рассечь подколенную фасцию вдоль оси разреза;
|
|
| 5. Развести тупо жировую клетчатку, достигнуть бедренной кости;
| по длинной диагонали подколенной ямки;
артерия лежит на дне ямки на надкостнице бедренной кости, сумке сустава и подколенной мышце;
коллатеральное кровообращение осуществляется через анастомозы артериальной сети коленного сустава;
|
| Обнажение подколеной
артерии через жоберову ямку
(Joberti)
| способ выполняется в случае необходимости перевязки артерии; перевязка артерии на этом уровне сопровождается гангреной конечности не менее, чем в 40 % случаев;
|
| 1. Выполнить разрез кожи и подкожной клетчатки от внутреннего надмыщелка бедра вверх вдоль сухожилия большой приводящей мышцы;
|
|
| 2. Рассечь поверхностную фасцию и две пластинки широкой фасции бедра;
| обнажаются сухожилия мышц;
|
| 3. Отвести большую приводя - щую мышцу кпереди, нежную, полусухожильную и полуперепончатую мышцу кзади;
|
|
| 4. Развести тупо жировую клетчатку ямки;
| углубиться параллельно задней поверхности бедренной кости;
|
| 5. Обнаружить подколенную артерию;
| держаться ближе к бедренной кости;
|
| Обнажение задней
большеберцовой артерии
в верхней трети голени
|
|
| 1. Положение больного - конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах;
| опирается наружной поверхностью на стол;
|
| 2. Проекционная линия - от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и медиальным краем ахиллова сухожилия до середины подколенной ямки;
|
|
| 3. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекционной линии;
| разрез 8 см, отсепаровать и отвести кпереди подкожный нерв голени и скрытую малую вену;
|
| 4. Рассечь собственную фасцию голени и отвести назад медиальную икроножную мышцу;
| рассекать вдоль подвижного медиального края икроножной мышцы;
|
| 5. Рассечь камбаловидную мышцу вместе с фасцией, выполнить гемостаз;
| направление ножа - постоянно на большеберцовую кость;
|
| 6. Вскрыть апоневротическое растяжение передней поверхности камбаловидной мышцы, клетчатку подколенно - голенного канала
(Грубера - Пирогова);
| по желобоватому зонду;
|
| 7. Развести тупо клетчатку канала, обнажить заднюю большеберцовую артерию;
| ближе к большеберцовой кости;
коллатеральное кровообращение развивается через анастомозы с ветвями передней большеберцовой артерии;
|
| Обнажение задней
большеберцовой артерии
в средней трети голени
|
|
| 1. Положение больного - конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах;
| опирается наружной поверхностью на стол;
|
| 2. Проекционная линия - от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и медиальным краем ахиллова сухожилия до точки верхней трети голени, отстоящей на1 см кзади от медиального краябольшеберцовой кости;
|
|
| 3. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекционной линии;
| разрез 7- 8 см, отсепаровать и отвести кпереди скрытые нерв и большую вену;
|
| 4. Рассечь собственную фасцию голени, отвести назад икроножную и камбаловидную мышцы;
| по желобоватому зонду;
|
| 5. Рассечь глубокий листок собственной фасции голени, выделить в клетчатке заднюю большеберцовую артерию;
| ближе к большеберцовой кости;
|
| Обнажение передней
большеберцовой артерии
в верхней трети голени
|
|
| 1. Положение больного - сгибание конечности в коленном суставе с упором подошвы на стол;
|
|
| 2. Проекционная линия - от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости до середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками;
|
|
| 3. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекции артерии;
| разрез 8 см;
|
| 4. Выполнить рассечение собственной фасции голени;
| точно между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев;
|
| 5. Ввести в межмышечный промежуток глубокие лопатки Фарабефа, обнаружить переднюю большеберцовую артерию;
| обнаружение на межкостной мембране;
коллатеральное кровообращение осуществляется через анастомозы с ветвями задней большеберцовой артерии;
|
| Обнажение передней
большеберцовой артерии
в нижней трети голени
|
|
| 1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекции артерии;
| разрез 6- 7 см;
|
| 2. Рассечь собственную фасцию голени;
| сохранить медиальную ветвь поверхностного малоберцового нерва;
|
| 3. Обнажить сухожилия разгибателей: переднюю большеберцовую мышцу отвести медиально, длинный разгибатель первого пальца - латерально;
|
|
| 4. Проникнуть в межмышечный промежуток до передне - латеральной поверхности большеберцовой кости;
|
|
| 5. Обнаружить переднюю большеберцовую артерию на надкостницебольшеберцовой кости;
| в 10- 15% случаев обнаруживается рассыпной тип артерии; в этом случае место перевязки следует перенести выше;
|
| Обнажение тыльной артерии стопы
|
|
| 1. Проекционная линия - от середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками до основания первого межпальцевого промежутка;
|
|
| 2. Рассечь кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию по проекции артерии;
| оттянуть в сторону ветви поверхностного малоберцового нерва и истоки скрытой вены;
|
| 3. Рассечь собственную фасцию тыла стопы латерально от сухожилия длинного разгибателя первого пальца;
| по желобоватому зонду;
исключить повреждение синовиального влагалища;
|
| 4. Оттянуть латерально сухожи - лия длинного разгибателя пальцев, далее короткого разгибателя первого пальца;
|
|
| 5. Обнаружить тыльную артерию стопы на костях предплюсны;
|
|
| Обнажение нервов
нижней конечности
|
|
| Обнажение запирательного нерва в полости таза
|
операция выполняется при контрактурах приводящих мышц бедра или болях;
|
| 1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и двух листков поверхностной фасции параллельно паховой связке на 1 см выше ее;
| разрез 8- 10 см латерально и кверху от лобкового бугорка;
перевязать и пересечь поверхностные надчревные сосуды;
|
| 2. Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, выделить тупым путем и отвести вниз семенной канатик (круглую связку матки);
| по желобоватому зонду;
|
| 3. Отвести вверх внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, рассечь поперечную фасцию;
|
по желобоватому зонду;
|
| 4. Войти в предбрюшинную клетчатку и отслоить тупо брюшинный мешок кверху и медиально;
| перевязать и пересечь нижние надчревные сосуды;
|
| 5. Ввести палец вниз по передне - боковой стенке таза, обойдя наружные подвздошные сосуды;
| в рану ввести расширители;
|
| 6. Обнажить заднюю поверхность лобковой кости и переход ее в пограничную линию таза, верхний край внутренней запирательной мышцы;
|
|
| 7. Обнаружить запирательный нерв в жировой клетчатке;
| выходит из под подвздошных сосудов;
|
| Обнажение запирательного нерва на бедре
|
|
| 1. Положение больного - сгибание конечности в тазобедренном и коленном суставах;
| опирается наружной поверхностью на стол;
|
| 2. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции;
| по линии, соединяющей симфиз лобковой кости со средней осью бедра в точке, отстоящей на 14 см от паховой связки;
|
| 3. Отсепаровать, перевязать и пересечь большую скрытую вену;
|
|
| 4. Рассечь влагалище длинной приводящей мышцы, отвести мышцу вверх и кпереди;
|
|
| 5. Проникнуть в щелевидный промежуток между большой и длинной приводящими мышцами;
|
|
| 6. Отделить поднадкостнично гребешковую мышцу и обнажить фасцию наружной запирательной мышцы;
|
|
| 7. Обнаружить ветви запирательного нерва, подняться выше до места деления ствола на переднюю и заднюю ветви;
| просвечивают сквозь фасцию запирательной мышцы;
|
| Обнажение седалищного нерва в средней трети бедра
|
|
| 1. Проекционная линия - от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом до середины подколенной ямки;
|
|
| 2. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекции нерва;
| разрез 10- 12 см;
|
| 3. Рассечь широкую фасцию бедра, пройти между двуглавой и полусухожильной мышцами бедра;
|
|
| 4. Рассечь фасцию полуперепончатой мышцы, отвести мышцу медиально;
|
|
| 5. Обнаружить в клетчатке седалищный нерв;
| длинная головка двуглавой мышцы смещается медиально (в верхней трети бедра) или латерально (в средней и нижней трети бедра);
|
| Обнажение большеберцового нерва
|
|
| 1. Проекционная линия - от середины подколенной ямки до середины расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием;
|
|
| 2. Выполнить разрез, подкожной клетчатки и поверхностной фасции внепроекционно;
| разрез 7- 8 см по линии - от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и медиальным краем ахиллова сухожилия до точки верхней трети голени, отстоящей на 1 см кзади от медиального края большеберцовой кости;
|
| 3. Рассечь собственную фасцию голени, отвести назад икроножную и камбаловидную мышцы;
| по желобоватому зонду;
|
| 4. Рассечь глубокий листок соб - ственной фасции голени, выделить в клетчатке большеберцовый нерв;
| латерально от сосудов;
|
| Обнажение общего
малоберцового нерва
в верхней трети голени
|
|
| 1. Положение - конечность легко согнута в коленном суставе;
|
|
| 2. Рассечь кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию от уровня нижней части сухожилия двуглавой мышцы бедра до боковой поверхности голени;
| огибая головку малоберцовой кости сзади;
|
| 3. Рассечь задний листок широкой фасции бедра, отвести сухожилие двуглавой мышцы бедра латерально;
| покрывает двуглавую мышцу;
|
| 4. Рассечь второй листок широкой фасции бедра;
| составляет переднюю стенку влагалища двуглавой мышцы;
|
| 5. Обнажить общий малоберцовый нерв;
| лежит под вторым листком фасции;
|
| Обнажение поверхностной
ветви малоберцового нерва
|
|
| 1. Привести стопу в положение супинации и аддукции;
|
|
| 2. Рассечь кожу в нижней трети голени по вертикальной линии через середину расстояния между гребнем большеберцовой кости и малоберцовой костью;
| разрез 6- 7 см или на 5 см латерально от гребня большеберцовой кости;
|
| 3. Расслоить подкожную клетчатку, рассечь поверхностную фасцию и обнажить поверхностный малоберцовый нерв;
| лежит в подкожной клетчатке или между поверхностной и собственной фасциями;
в средней трети голени поверхностный малоберцовый нерв лежит между длинной малоберцовой мышцей и общим разгибателем пальцев;
в верхней трети нерв лежит между длинной и короткой малоберцовыми мышцами;
|
| Обнажение глубокой
ветви малоберцового нерва
|
|
| 1. Проекционная линия - от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости до середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками;
|
|
| 2. Рассечь кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию по проекции нерва;
| разрез 8- 10 см;
|
| 3. Рассечь собственную фасцию голени над межмышечной перегородкой;
| между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев;
|
| 4. Проникнуть в межмышечную щель и обнаружить глубокий малоберцовый нерв на межкостной перегородке;
| движения, выводящие мышцы из глубины;
|
| Разрезы при нагноительных
заболеваниях стопы, голени,
бедра
| распространение гнойных процес - сов на нижней конечности происходит по межфасциальным щелям и клетчаточным пространствам, по лимфатическим и кровеносным сосудам;
|
| Принципы вскрытия гнойных процессов:
|
|
| Разрезы производить:
|
|
| 1. вблизи проекций сосудисто -
нервных пучков;
|
|
| 2. по краям крупных мышц с расчетом доступа в фасциально - мышечные футляры или межмышечную клетчатку;
|
|
| 3. дренажи нельзя проводить вблизи крупных сосудов и нервных стволов;
| профилактика пролежней сосудов и нервов;
|
| Разрезы при флегмонах стопы
по Delorme
| разрезы проводят соответственно медиальной и латеральной апоневротическим перегородкам;
|
| 1.Проекционные линии:
а)от середины поперечной линии, соединяющей задние края лодыжек до III межпальцевого промежутка;
| вскрытие латерального подош- венного канала (апоневротического промежутка);
|
| б) от середины медиальной части поперечной линии, соединяющей задние края лодыжек до I межпальцевого промежутка;
| вскрытие медиального подошвен - ного канала (апоневротического промежутка);
|
| 2. Рассечь кожу, подкожную клетчатку и подошвенный апоневроз по проекционной линии;
|
|
| 3. Оттянуть медиально или латерально подошвенный апоневроз и короткий сгибатель пальцев;
| в зависимости от местной картины поражения;
|
| 4. Вскрыть тупым способом гнойную полость под коротким сгибателем пальцев;
| при медиальном разрезе - опасность ранения медиального подошвенного нерва;
|
| Разрезы при флегмонах голени
| разрезы соответствуют проекционным линиям передней и задней большеберцовых артерий;
|
| Вскрытие глубокого
клетчаточного пространства
заднего фасциально - мышечного ложа голени
|
|
| 1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции - по проекции задней большеберцовой артерии;
| вдоль медиального края большеберцовой кости, отступя кзади на 1- 2 см;
разрез 8- 10 см, отсепаровать и отвести кпереди скрытые нерв и большую вену;
|
| 2. Рассечь собственную фасцию голени и отвести назад медиальную икроножную мышцу;
| рассекать вдоль подвижного медиального края икроножной мышцы;
|
| 3. Рассечь или отвести назад камбаловидную мышцу вместе с фасцией, выполнить гемостаз;
| направление ножа - постоянно на большеберцовую кость;
|
| 4. Вскрыть апоневротическое растяжение передней поверхности камбаловидной мышцы, проникнуть в клетчатку глубокого ложа голени;
|
|
| 5. Дренировать клетчатку ложа резиновыми выпускниками;
| вскрытие межмышечных флегмон можно производить по латеральному краю икроножной мышцы с проникновением корнцанга между трехглавой и короткой малоберцовой мышцами голени;
|
| Вскрытие клетчаточного
пространства переднего ложа голени
|
|
| 1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекции передней большеберцовой артерии;
| разрез 10- 12 см;
|
| 2. Рассечь собственную фасцию голени;
| по границе передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев;
|
| 3. Проникнуть тупым путем в межмышечный промежуток, вскрыть гнойную клетчатку переднего ложа голени;
|
|
| Разрезы при флегмонах бедра
|
|
| Вскрытие флегмоны
сосудистого влагалища бедра
|
|
| 1. Выполнить разрезы кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по медиальному краю портняжной мышцы;
| ориентир на проекционную линию бедренной артерии - линию Кэна;
|
| 2. Вскрыть передний листок влагалища портняжной мышцы, отвести мышцу латерально;
|
|
| 3. Рассечь задний листок влага - лища портняжной мышцы, проникнуть в клетчатку сосудистого ложа;
|
|
| 4. Дренировать гнойный очаг резиновыми выпускниками;
|
|
| Вскрытие межмышечной
флегмоны переднего ложа
бедра
|
|
| 1. Выполнить один или несколько разрезов кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по передне - латеральной поверхности бедра;
| разрезы до 8- 12 см;
|
| 2. Рассечь широкую фасцию бедра, войти в щель между прямой и латеральной широкой головками четырехглавой мышцы бедра;
| вдоль кожного разреза;
|
| 3. Вскрыть межмышечную флегмону, дренировать полость;
|
|
| Вскрытие глубокой
параоссальной флегмоны бедра
|
|
| 1. Выполнить два разреза кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по латеральному и медиальному краям прямой мышцы бедра;
|
|
| 2. Рассечь широкую фасцию бедра;
| проникнуть тупым способом в промежуток между прямой и латеральной широкой мышцами бедра;
|
| 3. Отвести прямую мышцу медиально, латеральную широкую мышцу латерально, расслоить тупо промежуточную мышцу до кости;
|
|
| 4. Вскрыть околокостную гнойную клетчатку, дренировать гнойную полость через два разреза;
|
|
| Вскрытие флегмоны
медиального ложа бедра
|
|
| 1. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по передне - медиальной поверхности бедра;
| разрез 8- 10 см, параллельно и отступя медиально 2- 3 см от проекции бедренной артерии; в ране отвести медиально большую скрытую вену;
|
| 2. Рассечь широкую фасцию бедра, расслоить тупым способом длинную и большую приводящие мышцы;
|
|
| 3. Проникнуть под длинную приводящую мышцу, вскрыть тупо межмышечную гнойную полость;
|
|
| 4. Дренировать гнойную полость резиновыми выпускниками;
|
|
| Вскрытие флегмоны заднего
фасциально - мышечного
ложа бедра
|
|
| 1. Выполнить разрезы кожи, подкожной клетчатки и поверх - ностной фасции по латеральному краю полусухожильной или медиальному краю двуглавой мышц бедра;
|
|
| 2. Рассечь широкую фасцию бедра, проникнуть тупым способом под полуперепончатую или двуглавую мышцы бедра;
| при вскрытии клетчатки седалищного нерва следует держаться латерального края полуперепончатой мышцы или медиального края двуглавой мышцы бедра;
|
| 3. Вскрыть и дренировать межмышечную гнойную клетчатку;
|
|
