Пример 3. 1. Информационные технологии на транспорте: Л.С.Трофимова
Пример 1 Больной Н., 60 лет, вызвал скорую помощь по поводу возникновения давящей, жгучей приступообразной боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и левую руку. Боли возникли после непродолжительной физической нагрузки 2 часа назад. Больной беспокоен, мечется в постели. В анамнезе: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.к. Гипертоническая болезнь 2 ст. Больной наблюдается у участкового терапевта. Принимает эналаприл, кардиомагнил. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, влажные, чистые. Слизистые бледные, чистые. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система – без патологии. Рs ритмичный, 90уд. в мин., напряжен. Тоны сердца чистые, шумы не выслушиваются. АД 160/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. ЭКГ: подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF. В отведениях V1-V3 реципрокные изменения - высокий положительный зубец T и депрессия сегмента ST. Диагноз: ИБС. Заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт миокарда. Острая стадия. Оказанная помощь: 1) Aer.Nitrominti - 2d. с интервалом в 5мин. 2) Sol.Phentanyli 0,005%- 2ml. + 0,9% NaCl – 10ml в/в 3) Оксигенотерапия 6-8 литров/мин 4) Tab. Lopirel 300mg однократно 5) Tab. Anaprilini 40mg 6) Sol.Heparini 5000ЕД в/в струйно 7) Постоянный контроль сердечного ритма и проводимости. 8) Госпитализация после стабилизации состояния
Пример 2 Больная А., 67 лет, вызвала скорую помощь по поводу возникновения перебоев в работе сердца, чувство «замирания», ощущение сердцебиения, слабость. Состояние возникло внезапно после незначительной физической нагрузки 2 часа назад. В анамнезе: Фибрилляция предсердий, непостоянная форма. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадии. ХСН 2 ст. Больная наблюдается у участкового терапевта. Получает терапию: Эгилок 25 мг 3 раза в день, Эналаприл 5 мг 2 раза в день, Аспирин 0,5 1 раз в день, Гипотиазид 0,025 1 раз в день. Сегодня назначения врача не выполнила. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Слизистые бледные, чистые. Отеки на ногах. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Пульс аритмичный, 110 в минуту, напряжен. Тоны сердца чистые, шумы не выслушиваются. АД 150/100 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 17 в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. ЭКГ: Фибрилляция предсердий с ЧСС 110 в мин.
Диагноз: ИБС. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадии. ХСН 2 ст. Проведено лечение: 1. Sol. Panаngin 10 ml в/в струйно 2. Sol. Digoxini 0,025% - 1 ml в/в 3. Sol. Cordaron 300 mg в/в
ЭКГ: Ритм синусовый, 84 в мин. Данных за острую коронарную патологию не выявлено. Больная оставлена дома под наблюдение участкового врача.
Пример 3 Больной П. 67 лет Повод к вызову: сопровождение участкового врача пол-ки. Жалобы на часто повторяющиеся приступы сердцебиения, общую слабость, головокружение. Страдает пароксизмами мерцания предсердий в течение двух лет. Исходный пульс - склонность к брадикардии. Наблюдается в поликлинике, при приступах принимает В-блокаторы. При стационарном обследовании диагносцирован синдром слабости синусового узла. Настоящее ухудшение последние два дня, когда участились пароксизмы. Повторно обращался на скорую помощь, госпитализирован, но был отпущен домой ввиду отсутствия на момент осмотра пароксизма. Подобное состояние ранее не отмечал. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски, сухие, пульс 51 в 1мин Артериальное давление 120/60мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких хрипов нет. На ЭКГ: Тахиаритмия сменяющаяся синусовой брадикардией спонтанно. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Пароксизм мерцания предсердий. Синдром слабости синусового узла Госпитализирован в больницу №26.
|
