Задача 10.Больной Ч., 38 лет, доставлен в больницу машиной скорой помощи с кровохарканьем. Из анамнеза известно, что 2 года назад при флюорографическом исследовании в верхушке правого легкого были выявлены кальцинированные очаги размерами 3-4 мм (очаги Симона). После перенесенного гриппа появились боли в правой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой, общая слабость. В поликлинике была сделана флюорограмма легких. Диагностирована внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония. Лечение проводили в домашних условиях инъекциями пенициллина, горчичниками, медицинскими банками. Состояние больного к концу недели ухудшилось: температура повысилась до 38,6°С, пропал аппетит, похудел, усилился кашель, в мокроте появились прожилки крови. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
Учитывая прогрессирование пневмонического процесса, больной был направлен для дополнительного обследования и лечения в противотуберкулезный диспансер. Форма: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (лобит) в фазе распада, ВК (+). Кровохарканье. 1. На фоне каких остаточных изменений в легких сформировался инфильтративный туберкулез? 2. Какая причина вызвала обострение инкапсулированных очагов? 3. Какие причины способствовали прогрессированию процесса и формированию лобита?
|
При пальпации мышцы правого плечевого пояса напряжены. Перкуторный звук укорочен в правом межлопаточном пространстве, там же выслушиваются влажные хрипы. В крови: л - 15400, лимф.-10%, п/я -15%, СОЭ - 36 мм/час. Микобактерии обнаружены в мокроте методом простой бактериоскопии. Рентгенотомографически: верхняя доля правого легкого негомогенно затемнена; над ключицей выявляются кальцинированные очаги, а во II межреберье полость распада Зз2,5 см с бухтообразными внутренними контурами. Слева, ниже IV ребра, множественные крупноочаговые тени средней интенсивности с нечеткими наружными контурами. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 25 мм (резко положительная).
