Реакция на метаболический ацидоз и метаболический алкалоз

Ионы [Н⁺] и [НСО_;{ ] в крови находятся в равновесии с Н₂О и СО₂(гл. 10). Увеличение [Н*] (например, при лактат-ацидозе) нарушает это равновесие и повы­шает РаС()₂. Следовательно, существуют два независимых стимула к увеличению минутной вентиляции: повышение [ЬГ] и повышение РаС()₂.

Рис. 16-9. Реакция вентиляции на гипоксию. При наличии гипокап-||ци (Pauv, - 35.8 мм рт. ст.) исн-i иляторная реакция на гипоксию не ijo.'ui икает пока Рао-,, не снизится до урои и я менее (>0 мм рт. ст. (Из: Loeschcke H.H., (•crt/ К.И. Intracraniclle Chcmo-rc/.eplorcn mil Wirkung auf die Atinun^. Ptliitfcrs Archiv 2(i7: 460-477, 1958.)

Однако в условиях "чистого" метаболического ацидоза повышенное РаС()₂ на­блюдается только в том случае, если У[)/УТи минутная вентиляция остаются по­стоянными. Увеличение [НГ] при метаболическом ацидозе вызывает гипервентиля­цию как компенсацию изменений рН; РаС()₂, следовательно, понижается.

В противоположность метаболическому ацидозу дыхательная компенсация метаболического алкалоза — гиповентиляция — относительно слаба и весьма вари­абельна у различных людей.

Избранная литература

Eldridge F.L., Kiley J.P., Millhorn D.E. Respiratory responses to medullary hydrogen ion changes in cats: Different effects of respiratory and metabolic aciddsis. J, Physiol. 358: 285-297,1985.

FeldmanJ.L. Neurophysiology of breathing in animals. In: Bloom F. E., ed. Handbook

of Physiology: The Nervous System IV: Intrinsic Regulatory System of the Brain.

Washington, DC: American Physiological Society, 1986:436—524. Gonzalez C., Almaraz L, Obeso A., Rigual R. Oxygen and acid chemoreception in the

carotid body chemoreceptors. Trends in Neuroscience 15:146—153, 1992. Richter D. W., Ballantyne D., RemmersJ. How is the respiratory rhythm generated?

A model. News in Physiologic Sciences 1: 109—112,1986.

Глава 17

Регуляция дыхания во время сна

Ричард Шваб

При обсуждении принципов гуморальной и нервной регуляции дыхания (гл. 16) не принималось во внимание возможное разнообразие "состояний" человека. Сон представляет собой наиболее значительное из таких "особых" состояний.

Несмотря на то, что человек почти одну треть своей жизни проводит во сне, о его необходимости и влиянии на здоровье известно относительно немного. Сон ха­рактеризуется рядом физиологических отклонений в механике дыхания и его регу­ляции. Эти отклонения могут нарушать нормальный сон и способствовать развитию сердечно-легочной патологии, сопровождаемой гипоксемией, альвеолярной гипо-вентиляцией, легочной гипертензией и развитием легочного сердца. Кроме того, многие расстройства, включая бронхиальную астму (гл. 5), хроническую обструк-тивную болезнь легких (гл. 6), их рестриктивные поражения (гл. 7) и сердечно­сосудистые болезни, могут усугубляться отклонениями регуляции вентиляции во время сна.

В этой главе рассматриваются проблемы сна и сопутствующие ему физиологи­ческие изменения регуляции дыхания. Помимо этого, предлагаются описания двух клинически важных видов расстройств регуляции дыхания — центрального и об-структивного сонного апноэ.