И ТЕНДЕНЦИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
«Когда нет здоровья, молчит мудрость, не может расцвести искусство, не играют силы, бесполезно богатство и бессилен ум». Геродот Программные требования к освоению темы Медико-демографические показатели здоровья: рождаемость, смертность, естественный прирост, средняя продолжительность жизни, коэффициент детности. Динамика демографических показателей населения России. Понятие о заболеваемости. Важнейшие заболевания современности. Основные тенденции заболеваемости населения России. Понятие о группах здоровья детей и подростков. Структура заболеваемости детей. Понятие об инвалидности. Основные причины инвалидности взрослых и детей. Понятие о физическом развитии. Основные тенденции в физическом развитии: акселерация, ретардация, децелерация. Основные методы оценки индивидуального здоровья. Особенности здоровья и образа жизни сельских жителей. Проблемы здоровья учащихся различных возрастных групп. Основные вопросы для самоподготовки
Информационные материалы для самоподготовки К вопросу 1. Данные группы показателей традиционно используются в медицинской статистике, но они включают не только показатели здоровья, но и показатели нездоровья населения (заболеваемость, инвалидность). На современном этапе назрела необходимость более широкого использования таких характеристик как: показатели образа жизни, доля здоровых людей и.д. В медицинской статистике выделяются три группы здоровья: 1 группа (здоровые), 2 группа (группа риска), 3 группа (хронически больные). По данным первого этапа Всероссийской диспансеризации детского населения России (2002) к 1 группе здоровья относятся 32% детей и подростков, ко 2 группе – 52%, к 3 группе – 16%. К вопросу 2. В мире проживает 7 миллиардов человек, из них в России – 142,91 млн. человек 160 национальностей. Российская Федерация занимает восьмое место в мире по численности населения после Китая,Индии,США,Индонезии и Бразилии. Средняя продолжительность жизни в России составляет 65 лет (мужчины – около 60 лет, женщины – 72, в Ивановской области – соответственно 55 и 71). В городах проживает 73,7% населения. Коэффициент детности – среднее число детей в семье. Для наиболее благоприятной демографической ситуации (расширенного воспроизводства населения) этот показатель должен быть более 2, в настоящее время средняя российская семья является малодетной (коэффициент детности составляет 1,1-1,2). Демографическая нагрузка (число жителей нетрудоспособного возраста на 1000 трудоспособных) составляет 623, в том числе 236 - дети до 15 лет и 360 – лица, старше трудоспособного возраста. По прогнозам демографов, в 2015 году число людей, вышедших на пенсию, будет в два раз превышать число людей трудоспособного возраста. Большинство демографических показателей оценивается в расчете на 1000 населения (‰ – промилле). При изучении демографических показателей, необходимо уточнить у преподавателя их возможную динамику. К вопросу 3. В России сохраняющаяся тенденция отрицательного естественного прироста (преобладание смертности над рождаемостью и естественной убыли населения).Численность населения россиян продолжает сокращаться: между переписями населения 2002 и 2010 года число жителей России уменьшилось на 2,26 млн.чел. По данным 2010 года, 55,5% россиян состоят в браке. В 13% брак не зарегистрирован (это на 1,1 млн. пар больше, чем в 2002году). К сожалению, репродуктивный потенциал российской молодежи в настоящее время снижается. За последние 5 лет (2005-2010) в России дети до 14 лет стали болеть на 12,5% чаще, 15% призывников по состоянию здоровья не пригодны к военной службе, у многих подростков — серьезные хронические заболевания, 20% подростков нуждаются в лечении или постоянном наблюдении за состоянием репродуктивной сферы. У каждой десятой выпускницы отмечена патология репродуктивной системы. Кроме того, в настоящее время половина всех абортов производится у женщин моложе 25 лет, каждая 8-я девушка и каждый 7-й юноша перенесли заболевания, передающиеся половым путем, в результате – у 75% будущих матерей и 40% будущих отцов есть нарушения здоровья, которые оказывают отрицательное влияние на способность иметь детей. В результате этого каждая 7–8-я российская семья (а их по стране около 7 млн.) лишена возможности иметь детей, в том числе из-за мужского бесплодия. За 20 лет его доля увеличилась на 10–12% и продолжает расти. Сегодня мужское бесплодие встречается не реже женского.
К вопросу 4. Структура смертности имеет гендерные отличия: в смертности мужчин болезни системы кровообращения составляют 48%, у женщин – 66,2%; внешние причины, наоборот – у мужчин 20,5%, у женщин – 6,9%, злокачественные новообразования имеют примерно одинаковый удельный вес – 12,5% и 12,1%. Среди сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к смерти большую долю занимает ИБС (стенокардия, инфаркт) и цереброваскулярные болезни (в основном, гипертоническая болезнь, осложняющаяся инсультом). В последние годы отмечен рост насильственных причин смерти, особенно среди мужчин (автотравмы, убийства и самоубийства). По данным ученых Санкт-Петербургского государственного университета, среди опрошенных 1493 студентов (в 14 городах России), около 40% испытывали желание покончить жизнь самоубийством. У каждого пятого жителя РФ регистрируется опухоль. Наиболее часто встречающаяся онкологическая патология – рак молочной железы и меланома у женщин и рак легкого и желудка, а также меланома у мужчин. Среди травм, наиболее часто встречаются травмы при ДТП. По данным ВОЗ, ежегодно в катастрофах погибает 1.300.000 человек, от 20 до 50 млн. людей при ДТП становятся инвалидами. К вопросу 5. Заболеваемость – важнейший показатель состояния общественного здоровья, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных врачами болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.). Методы изучения заболеваемости: по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров, по больничным листам и причинам смерти, по данным опроса. К вопросу 6. Приведенная структура отражает общие тенденции. Однако, среди хронических заболеваний, первое место у лиц до 15 лет занимают болезни костно-мышечной системы, у лиц после 15 лет – болезни органов пищеварения, второе место – соответственно наоборот, третье место – болезни эндокринной системы и обмена веществ. Среди впервые выявленных заболеваний первое место занимают болезни крови (преимущественно анемии). По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Российской академии медицинских наук (2001) выявлены следующие современные негативные тенденции в здоровье детей: – значительное (до10-12%) снижение числа абсолютно здоровых детей; – стремительный прирост (в 2 раза за последние 10 лет) числа хронических заболеваний; – изменение структуры хронической патологии (в 4 раза увеличилась доля заболеваний опорно-двигательного аппарата, в 3 раза – болезни почек и мочевыводящих путей; в 2 раза – болезни органов пищеварения); – увеличение числа школьников, имеющих несколько диагнозов (в среднем 2 диагноза у школьников 7-8 лет, в среднем 4 диагноза у выпускников школ, 20% среди которых имеют 5 и более функциональных нарушений и хронических заболеваний). Также отмечается рост числа детей с задержками в развитии, увеличение детских речевых дисфункций, дисграфий, дислексий, распространенность бытового пьянства и наркомании. В период обучения у детей часто развиваются заболевания, возникающие преимущественно под воздействием школьных факторов риска. Их относят к так называемой школьной патологии (нарушения осанки, близорукость, неврозы). Среди девочек и девушек отмечается более высокий уровень заболеваемости, что отчасти связано и с большим числом факторов риска (меньше двигательная активность, больше интеллектуальная нагрузка, и т.д.). К вопросу 7. К социально-значимым заболеваниям относят болезни, представляющие наибольшую опасность для каждого человека и общества в целом (онкологические, сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, психические заболевания, наркомания и др.). За последнее десятилетие отмечен рост данной группы заболеваний. С 1990 по 2001 годы численность впервые выявленных больных туберкулезом возросла более чем в 2 раза, в 1,5 раза увеличилась смертность. К настоящему времени мировая статистика насчитывает около 60 миллионов людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека. В 2006 году в Ивановской области зарегистрировано 2606 ВИЧ – инфицированных. Среди ВИЧ-инфицированных 75% приходится на возрастную группу 15-29 лет, из них – 95% употребляют инъекционные психоактивные вещества. В последние годы смертность мужчин трудоспособного возраста в четыре раза превышает аналогичный показатель среди женщин. Это связано, в том числе и с ростом насильственных причин смерти социального характера (убийств, самоубийств). Ухудшение демографических показателей проявляется, прежде всего, в превышении смертности над рождаемостью, этот процесс в России начался в 90-х годах прошлого века и продолжается на протяжении всего постсоветского периода, хотя и с небольшой тенденцией к стабилизации в последнее время. Смертность превышает рождаемость в 2,5 раза. Между двумя переписями (1989-2002) население области сократилось на 11% («исчезло» население Кинешмы и Вичуги). Медико-социальное неблагополучие российской семьи связано со следующими тенденциями: – уменьшение общего числа браков (между двумя переписями число холостых и незамужних возросло на 40%, число вдовых и разведенных на 22,3%); – сокращение числа зарегистрированных браков (10% браков не регистрируются); – рост числа детей, родившихся вне брака (29,5% в 2003 г., по сравнению с 19,6% в 1994 г.); – растет число несовершеннолетних матерей и число абортов (на 1,5 млн. родов в 2004 году приходилось 1,6 млн. абортов); – рост сила разводов (на 40% между двумя переписями) и неполных семей (25% семей, воспитывающих детей – неполные); – тенденция к однодетной семье (65% от общего числа семей); – резкая дифференциация доходов семей. По данным на 1 июля 2005 года демографические показатели Ивановской области выглядят следующим образом: – численность населения области – 1 миллион 106 тысяч человек; – смертность превышает рождаемость в 2,7 раза; – средняя продолжительность жизни женщин – 71,9, мужчин – 58,4 года; – младенческая смертность –11,1‰; – на каждую тысячу браков приходится 913 разводов.
К вопросу 8. Согласно ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.10.1995г. № 181 ст.1, инвалид – это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты. По оценкам экспертов ООН, инвалиды (люди с ограниченными возможностями) составляют в среднем 10% от общего числа населения. В России проживает около 11 млн. инвалидов, из них примерно половину составляют лица трудоспособного возраста. Инвалидность имеет и биологические и социальные причины. По данным 2005 года, в возрасте до 17 лет инвалидами являются 564 тыс. детей. Увеличение социального неблагополучия в постперестроечный период привело более чем к десятикратному росту детской инвалидности (с 16,6 на 10.000 детей в 1980 году до 190,0 на 10.000 детей в 2000 году). В Ивановской области (по данным 2007 года) проживает свыше 85 тысяч инвалидов общего заболевания, войны, труда и инвалидов детства (4тыс.), что составляет 7,8% от общего числа жителей региона. В 1995 году принят закон РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», действует государственная целевая программа «Дети-инвалиды» (в Ивановской области – одноименная областная целевая программа), распространяющаяся на инвалидов до 18 лет. В 2002 году вышел приказ МЗ РФ № 258 от 14.08.02. «О совершенствовании реабилитационной помощи детям-инвалидам и инвалидам с детства». В Ивановской области работают семь стационарных учреждений социального обслуживания, в которых проживают около 3 тысяч человек. Профессиональное обучение и реабилитацию людей с ограниченными возможностями осуществляют три учебных заведения системы социальной защиты, в которых обучаются 634 инвалида. Одной из важных проблем является проблема доступности образования и трудоустройства молодых инвалидов. В 2004 году 299 из 335 вузов министерства образования и науки декларировали обучение людей с ограниченными возможностями. Различают 3 группы инвалидности: 1 группа – полностью нетрудоспособны, не могут себя обслуживать, нуждаются в постороннем уходе; 2 группа – имеют выраженные функциональные нарушения, но не нуждаются в постоянной посторонней помощи и могут выполнять отдельные виды труда в облегченных условиях; 3 группа – больные с хроническими заболеваниями или анатомическими дефектами, значительно снижающими трудоспособность. Мерами предупреждения инвалидности являются профилактика заболеваемости, травматизма, вовремя начатое и полностью проведенное комплексное лечение, реабилитация, мероприятия по своевременному рациональному трудоустройству длительно болеющих, улучшение условий и охраны труда работающих.
К вопросу 9. Физическое развитие – важный показатель здоровья и социального благополучия, поэтому оценка физического развития включается в любую программу оценки состояния здоровья детей и подростков. Основными показателями физического развития являются длина тела, масса тела, окружность грудной клетки. В зависимости от цели исследования могут выделяться дополнительные показатели (подробные программы включают до 60 измерительных и описательных признаков). Оценку физического развития проводят по специальным таблицам. Измерение морфологических и физиологических показателей, характеризующих возрастные, индивидуальные и групповые особенности людей, называется антропометрией. К вопросу 11. Выделяют следующие тенденции физического развития населения: акселерация, ретардация, децелерация. Акселерация – ускорение темпов физического развития населения по сравнению с предыдущим поколением, ретардация – замедление. Децелерация – остановка и изменение физического развития. Грацилизация - исторический процесс уменьшения массивности (но не обязательно размера) скелета, черепа, зубов и т.п. Отставание физического развития отмечалось в военный и послевоенный период и ликвидировалось в середине 50- годов. Начиная с 60-х годов и до середины 70-х прошедшего века, ученые стали отмечать признаки акселерации у подрастающего поколения советских детей. С конца 80-х все чаще стали регистрироваться признаки ретардации, децелерации с явлениями «грацилизации» (дефицит массы тела, низкорослость, наименьший прирост тотальных размеров тела), особенно в среде социально-неблагополучных семей. Исследования первого десятилетия 21 века показали достоверное увеличение длины, массы тела, окружности грудной клетки во всех возрастно-половых группах школьников, а также ускорение темпов полового созревания. Первые признаки полового созревания у мальчиков появляются в 10, у девочек – в 8 лет. На фоне признаков нового витка акселерации, отмечено снижение функциональных показателей (в частности, мышечной силы рук). Снижение силовых показателей связано с уменьшением физической активности, широким внедрением компьютеров, нерациональным питанием. Указания для подготовки к лабораторной работе (2 часа) Тема: «Комплексная оценка уровня здоровья» Цель: научиться определять уровень индивидуального здоровья человека. Задачи: 1. овладеть методами самооценки здоровья; 2. определить уровень своего здоровья по методике В. И. Белова. Оборудование: секундомер, тонометр, спирометр, медицинские весы, сантиметровая лента, таблица комплексной оценки уровня здоровья В. И. Белова. Сущность методики: одним из наиболее доступных и информативных для оценки уровня здоровья является предложенный В.И. Беловым метод, в котором состояние важнейших систем жизнеобеспечения организма сведены в четыре группы. Первая группа показателей позволяет оценить состояние и резервы адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Вторая – оценить уровень основных двигательных качеств: общей и силовой выносливости, быстроты, гибкости, скоростно-силовых качеств. Третья группа показателей отражает образ жизни человека как один из определяющих факторов здоровья, а в четвертой дается оценка состояния иммунной системы и хронической заболеваемости. Методика И.В. Белова позволяет выявить наиболее слабое звено в организме или образе жизни с тем, чтобы в дальнейшем целенаправленным воздействием именно на него добиться повышения эффективности функционирования данной системы и всего организма в целом. Исследования показывают, что чаще всего ключевым звеном, определяющий уровень здоровья, является третья группа факторов, отражающих образ жизни человека. То есть за счет изменения образа жизни можно добиться наиболее эффективного повышения здоровья, что сказывается на величине показателей остальных групп. Ход работы:1. Ознакомиться с таблицей комплексной оценки уровня здоровья В.И. Белова (таблица 2) и определить последовательность оценки показателей. Подготовить таблицу для оценки собственного уровня здоровья. 2. Изучить с помощью приборов и оборудования собственные функциональные и физиологические показатели и физические качества. 3. Внести полученные данные в таблицу и привести их в соответствие с бальной системой. 4. Вывести средние значения (в баллах) для каждой из групп показателей и общего уровня здоровья. 5. Проанализировать полученные данные и сделать вывод об их значении в построении собственной программы коррекции образа жизни. Методические рекомендации. Методика пульсометрии. Пульс исследуют на лучевой артерии (рис.1). Для пальпации (прощупывания) кисть исследуемого охватывают правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы большой палец находился на тыльной стороне предплечья, а остальные – на передней его поверхности. Нащупав артерию, ее прижимают к подлежащей кости и проводят подсчет частоты пульсовых волн за 1 минуту. Средняя их частота обычно колеблется от 60 до 80 в минуту.
Методика интегральной оценки показателей. В таблице 2 показатели оценки уровня здоровья сведены в четыре группы. Первая позволяет оценить оптимальное функционирование, а также резервы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Вторая группа характеризует главным образом физическое здоровье, включая оценку основных двигательных качеств: общей и силовой выносливости, быстроты, гибкости, скоростно-силовых качеств. Третья группа позволяет кратко оценить образ жизни, а четвертая – эффективность работы иммунной системы и наличие хронических заболеваний. Чтобы получить комплексный показатель уровня здоровья, необходимо определить средний балл в каждой из четырех групп, сложить полученные средние баллы и сумму разделить на четыре. Итоговая балльная оценка. Уровень здоровья определяется по следующему количеству баллов: 5,0 и выше – очень высокий; 4,9-4,0 – высокий; 3,9-3,0 – средний; 2,9-2,0 – низкий; 1,9-1,0 – очень низкий. Таблица 2 КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ
|
Методика измерения артериального давления (тонометрии). Наиболее распространенным и более точным является аускультативный методН.С. Короткова (рис.2). Измерение проводится с помощью сфигмоманометра (автоматические приборы в 5-15% случаев дают неточные показатели). За 1,5-2 часа до измерения исключить курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя и лекарственных препаратов, за час до курения – исключить прием пищи. Давление измеряют на плечевой артерии. На среднюю треть обнаженного плеча достаточно плотно накладывают манжету (между ней и кожей может пройти только палец). При этом край манжеты, где выходит резиновая рубка, должен быть обращен книзу, и располагаться на 2-3 см. выше локтевой ямки (на уровне сердца). В локтевой сгиб прикладывают фонендоскоп и накачивают воздух в манжету. Воздух нагнетают примерно на 30 мм. выше того уровня, при котором перестает определяться пульсация локтевой артерии. Затем вентиль на груше открывают и постепенно выпускают воздух. Показания манометра в момент первого появления тонов фиксируют как величину максимального (систолического давления). В момент исчезновения тонов фиксируют минимальное (диастолическое давление). У здорового человека систолическое давление колеблется от 100 до 140 мм. рт.ст., а диастолическое – от 60 до 90 мм. рт.ст. При систолическом АД 140 мм. рт.ст. или выше и (или) диастолическом АД 90 мм. рт.ст. (ночью – 125/75) регистрируется артериальная гипертония.
Методика измерения частоты дыхания. Определениечисла дыханий проводится по подсчету движений грудной или брюшной стенки. Это должно быть сделано незаметно для пациента после определения пульса (например, врач берет рука пациента и делает вид, что считает пульс, а сам считает число дыхательных движений). У взрослого здорового человека частота дыхания составляет 16-20 в минуту.
