Введення 6 страница
Подать экстренное извещение // Провести беседу с больным// Провести дезинсекцию// Назначить антибактериальную терапию// Провести ультразвуковое исследование печени// *** 590.Наличие лихорадки, гепатолиенального, гепатопанкреатического, гепаторенального синдромов, варикозное расширение вен пищевода и желудка, гастроэзофагальный рефлюкс, хронический гастрит, язва желудочно-кишечного тракта, формирование гиперкинетического типа кровообращения наблюдаются при: остром вирусном гепатите// хроническом персистирующем гепатите// жировой дистрофии печени// абсцессе печени// циррозе печени// *** 591.Больной Э., 28 лет, программист, доставлен в тяжелом состоянии с ярко выраженной желтухой. Заторможен, вял, адинамичен, разговаривает с трудом, анамнез рассказать не может, дезориентирован в месте и времени. Состояние тяжелое, температура тела 37,5°С. Печеночный запах изо рта. Яркая желтуха кожи, склер и слизистых оболочек ротовой полости. На коже имеются множественные петехиальные элементы. Сознание помрачено. Отзывается на свое имя, пытается что-то произнести, но речь нечеткая, смазанная. Язык густо обложен желтоватым налетом, влажный. Живот вздут, мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на уровне реберной дуги. В приемном покое однократно была рвота «кофейной гущей». Какое исследование необходимо назначить для уточнения диагноза? Общий анализ крови// ИФА с маркерами вирусных гепатитов// Общий анализ мочи// Ультразвуковое исследование печени// Компьютерная томография// *** 592.Больной Э., 28 лет, программист, в тяжелом состоянии с ярко выраженной желтухой. Больной заторможен, вял, адинамичен, разговаривает с трудом, анамнез рассказать не может, дезориентирован в месте и времени. Со слов сопровождавшей его жены, было установлено, что ее муж заболел постепенно: с 15.10. стал жаловаться, что сильно устает, ничего не может есть из-за тошноты. 16.10. была рвота. 20.10. у больного потемнела моча, появилась небольшая желтушность кожи. К врачу не обращался, продолжал ходить на работу с большим трудом. 24.10. жена обратила внимание, что больной сильно пожелтел, «заговаривается», не понимает, где находится. Угрожающий синдром, вызвавший жизнеопасное состояние: острая печеночная энцефалопатия// острая почечная недостаточность// отек-набухание головного мозга// гиповолемический шок// инфекционно-токсический шок// *** 593.У больного заболевание началось с появления желтухи без преджелтушного периода. Для исключения механической желтухи необходимо провести обследование: общий анализ мочи// кровь на биохимический анализ // кровь на белковые фракции// моча на желчные пигменты// дуоденальное зондирование// *** 594.Больной 20-ти лет жалуется на чувство тяжести в эпигастрии. Считает себя больным 4 дня. Заболевание началось с ухудшения аппетита, появления рвоты, повышения температуры до 37,6 оC. Два дня назад заметил потемнение мочи.В план обследования данного больного должно входить: дуоденальное зондирование// моча по Нечипоренко// посев крови в желчный бульон// определение в крови активности АлаТ// кровь, кал, моча, мазок из зева на иерсиниоз// *** 595.В медпункт на вокзале обратился больной З. 26 лет, прибывший в Астану 5.04. Заболел в поездке 3.04, утром появилась резкая слабость, головокружение, боли в эпигастрии, повторная рвота. Выяснилось, что накануне ел домашние грибы, которыми угостили соседи по купе. Врач госпитализировал больного с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». При поступлении состояние больного тяжелое, температура 36,50, тошнота, частая рвота. Кожа и склеры желтушны. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца учащены, ритмичные. АД 140/90. Язык сухой, живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. В течение последних суток не мочился. Очаговых и менингеальных симптомов нет. Определите вероятный диагноз: Острый вирусный гепатит В, острая печеночная недостаточность// Пищевая токсикоинфекция, гиповолемический шок// ГЛПС, острая почечная недостаточность// Лептоспироз, острая печеночно-почечная недостаточность// Отравление грибами, острая печеночно-почечная недостаточность // *** 596.У больной вирусным гепатитом В на пятый день желтушного периода повысилась температура до 380, появилась общая слабость, усилилась тошнота, появилась рвота и отвращение к пище. При осмотре – желтуха наросла, появились отдельные не крупные подкожные кровоизлияния. Пульс – 100 уд/мин, АД – 90/60. Живот болезнененый в правом подреберье, печень немного уменьшилась в размере по сравнению с предыдущим днем. Стула не было, моча темная. Определите основное направление патогенетической терапии: Регидратоционная// Дегидратационная// Дезинтоксикационная// Иммунокоррегирующая// Седативная// *** 597.Больной Н, 30 лет. Поднялась температура до 37,50С, появились боли в крупных суставах, исчез аппетит, появилась тошнота, ощущение дискомфорта в эпигастральной области, тяжесть в правом подреберье. На 3 день заболевания моча приобрела цвет пива, на 5 день заметил, что кал стал бесцветным, одновременно появился зуд кожи, желтушность склер, а через день пожелтела кожа.Язык обложен серым налетом, сухой, кожные покровы желтые, печень +1 см, селезенка увеличена, общий билирубин 240 мкмоль/л (прямой 190). АЛАТ 5 ммоль/л. Отмечается сонливость днем, бессонница ночью, плохое настроение и повторная рвота, полностью исчез аппетит. Было носовое кровотечение. Тремор рук. Печень сократилась. Угрожающий синдром, вызвавший жизнеопасное состояние: острая печеночная энцефалопатия// острая почечная недостаточность// отек-набухание головного мозга// гиповолемический шок// инфекционно-токсический шок// *** 598.Больная В, 40 лет, заболела внезапно. Температура тела повысилась до 390С, появилась головная боль, чувство першения в горле. Спустя 2 дня появилась тошнота, ощущение дискомфорта в эпигастральной области, рвота. В этот же день заметила, что моча стала темной. Все дни больная ощущала слабость, апатию, отсутствовал аппетит. На 5 день болезни пожелтели склеры. При поступлении температура 36,70С. Состояние средней тяжести, вялая. Кожа и склеры желтые. Рвота. Носовое кровотечение. Живот мягкий. Печень по краю реберной дуги при пальпации мягкая, безболезненная. Холестерин 2 ммоль/л. Билирубин: общий 120 мкмоль/л, прямой 90 мкмоль/л. АЛТ 5,1, АСТ 2,0 ммоль/л. Какой вероятный диагноз? Вирусный гепатит А // Острый вирусный гепатит В// Хронический вирусный гепатит С// Хронический вирусный гепатит В// Вирусный гепатит Е// *** 599.Больной 50 лет был прооперирован по поводу опухоли желудка. Через 3 месяца после операции у больного внезапно повысилась температура до 37,6 ºС, появилась слабость, ухудшился аппетит. Через 2 дняпотемнела моча, и обесцветился кал, На 7 день болезни присоединилась желтуха.Выражена желтушность склер и кожных покровов. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см., безболезненная. Общий билирубин 171 м/моль/л, связанный 151 м/моль/л, свободный 20,0 м/моль/л, АЛАТ 7,00 м/моль/л, сулемовая проба 40 ед., холестерин 4,2 м/моль/л, протромбиновый индекс 62%. В общем анализе крови: СОЭ 3 мм/час, лейкоциты 4,2×109/л, Нв 84 ед. Какой вероятный диагноз? Желчнокаменная болезнь// Острый вирусный гепатит В // Опухоль желудка// Хронический вирусный гепатит В// Механическая желтуха// *** 600.Больной К., 28 лет обратилась с жалобами на чувство тошноты, рвоту, неприятные ощущения в эпигастральной области, общую слабость, отсутствие аппетита.Небольшая субиктеричность склер. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненность в области правого подреберья. Печень пальпируется у края рёберной дуги, консистенция печени эластичная. Тёмный цвет мочи. Какой вероятный диагноз? Вирусный гепатит А // Острый вирусный гепатит D// Хронический вирусный гепатит С// Хронический вирусный гепатит В// Вирусный гепатит Е// ***
601.В городской онкологический диспансер обратилась больная 55 лет оперированная 2 месяца назад по поводу рака грудной железы. После выписки чувствовала себя удовлетворительно. Но в последнюю неделю появилась сильная слабость, тошнота, полностью исчез аппетит, стали беспокоить боли в крупных суставах, моча стала тёмной. При осмотре желтушность кожи и склер. Печень на 2 см. ниже рёберной дуги, безболезненная. Какой вероятный диагноз? Вирусный гепатит А// Острый вирусный гепатит В // Хронический вирусный гепатит С// Хронический вирусный гепатит В// Вирусный гепатит Е// *** 602.Больная М., 37 лет, жалуется на резкую общую слабость, отсутствие аппетита, небольшие боли в коленных и плечевых суставах. Заболевание началось постепенно, неделю назад, с болей в коленных, плечевых и голеностопных суставах. Суставы не опухали, не краснели. Лечилась у терапевта приёмом салицилатов, но эффекта не было. В последние 3 дня заметила потемнение мочи. Кожа обычной окраски. Общее состояние удовлетворительное. Суставы объективно не изменены. Печень определяется у края рёберной дуги, селезёнка не увеличена. ОАК: HB 118 ед., эритроциты 4,5×1012/л, лейкоциты 4,0×109/л, СОЭ 4 мм/ч. В план обследования данного больного должно входить: дуоденальное зондирование// моча по Нечипоренко// посев крови в желчный бульон// определение в крови активности АлаТ// кровь, кал, моча, мазок из зева на иерсиниоз// *** 603.Больная Ю., 30 лет заболела постепенно, когда стала отмечать общую слабость, понижение аппетита, чувство тошноты. Температура была нормальной. Затем состояние значительно ухудшилось, появилось желтушное окрашивание склер, кожи, рвота, не связанная с приёмом пищи. В анамнезе за 3 месяца до заболевания роды, осложнившиеся ручным отделением последа и кровотечением. Состояние тяжёлое. Больная несколько заторможена, склеры и кожа интенсивно окрашены в ярко жёлтый цвет. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень определяется у края рёберной дуги. Моча тёмного цвета. Во время осмотра наступила рвота. Угрожающий синдром, вызвавший жизнеопасное состояние: острая печеночная энцефалопатия// острая почечная недостаточность// отек-набухание головного мозга// гиповолемический шок// инфекционно-токсический шок// *** 604.У больного Н., 38 лет, жалобы при поступлении: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Предыдущую ночь спал плохо, были кошмарные сновидения. Началось заболевание постепенно, когда пропал аппетит, появились тошнота, слабость, болели суставы, дважды был жидкий стул без патологических примесей, а через 3 дня появилась лёгкая желтуха кожи и склер, и потемнела моча. Общее состояние тяжёлое. Адинамичен. Плохое настроение. Умеренная желтуха кожи и склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Пальпируется край печени на 2 см, резко болезненный при пальпации.Какой вероятный диагноз? Вирусный гепатит А// Острый вирусный гепатит В // Хронический вирусный гепатит С// Хронический вирусный гепатит В// Вирусный гепатит Е// *** 605.Больной 3., 16 лет. Заболел 8 дней назад — озноб, подъем температуры тела до 39°С. К врачу не обращался, лечился антигриппином. 3 дня назад температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось: исчез аппетит, усилилась слабость. Вчера мать заметила легкую желтушность склер. Кожа и склеры слегка желтушные. Язык слегка обложен. Живот безболезнен при пальпации. Печень увеличена на 3 см. Какое исследование необходимо назначить для уточнения диагноза? Общий анализ крови// ИФА с маркерами вирусных гепатитов// Общий анализ мочи// Ультразвуковое исследование печени// Компьютерная томография // *** 606.Больной Б. обратился с жалобами на сильную слабость, плохой аппетит, нарушенный сон, тошноту, изжогу, отрыжку «воздухом», чувство тяжести и тупую боль в правом подреберье. В течение 2 последних дней отмечал у себя потемнение мочи (цвета «заваренного чая»).
Какое исследование необходимо назначить для уточнения диагноза? Общий анализ крови// ИФА с маркерами вирусных гепатитов// Общий анализ мочи// Ультразвуковое исследование печени// Компьютерная томография // *** 607.Больной Н. отмечает пожелтение склер, кожи и мочи, общую слабость, отвращение к пище и курению, тошноту. Болен 5-й день. В течение первых 3 дней температура тела 38,2°С. Болели крупные суставы. Исчез аппетит. В последние 2 дня — желтизна мочи, склер и кожи. Живот мягкий, болезненный при пальпации края печени, ее размеры, по Курлову, 14:10:9 см. Селезенка прощупывается в положении больного на правом боку. Моча темно-коричневой окраски, кал серого цвета. Три месяца тому назад лечился в неврологическом отделении областной больницы по поводу функционального расстройства нервной системы; получал лекарства и виде таблеток, порошков, подкожных и внутривенных инъекций. В план обследования данного больного должно входить: дуоденальное зондирование// моча по Нечипоренко// посев крови в желчный бульон// определение в крови активности АлаТ// кровь, кал, моча, мазок из зева на иерсиниоз// *** 608.К., 28 лет обратилась в поликлинику с жалобами на чувство тошноты, рвоту, неприятные ощущения в эпигастральной области, резчайшую общую слабость, отсутствие аппетита. Заболела 5 дней назад, когда появились вышеуказанные симптомы. В день обращения утром была однократная рвота. Небольшая субиктеричность склер. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненность в области правого подреберья. Печень пальпируется у края рёберной дуги, консистенция печени эластичная. Тёмный цвет мочи. Известно, что больная в течение 5 лет употребляла инъекционно наркотики, по поводу чего лечилась в наркологическом диспансере. Последние 0,5 года употребление наркотических средств отрицает.вестно, что больная в течение 5 лет употребляла инъекционно наркотики.авы Какое исследование необходимо назначить для уточнения диагноза? Общий анализ крови// ИФА с маркерами вирусных гепатитов// Общий анализ мочи// Ультразвуковое исследование печени// Компьютерная томография // *** 609.Больной Б. 18 лет обратился в студенческую поликлинику за освобождением от занятий 20.09. Болен второй день. Жалуется на слабость, быструю утомляемость на занятиях, небольшую головную боль. Сегодня появился небольшой кашель и насморк, неприятные ощущения в животе, тошнота. Удовлетворительное состояние, небольшая желтушность кожи, слизистой полости рта, склер. Живот мягкий, немного вздут. Край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, мягко-эластической консистенции, слегка болезненный, пальпируется селезенка. Моча темного цвета, стул был 2 дня назад, обычной окраски. Эпиданамнез: в общежитии, где живет больной, подобные симптомы заболевания отмечены еще у 2 человек. Какой вероятный диагноз? Вирусный гепатит А// Острый вирусный гепатит В// Хронический вирусный гепатит С// Хронический вирусный гепатит В// Вирусный гепатит Е// *** 610.К больной С. 42 лет, врач-реаниматолог. Жаловалась на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшалось, головокружение, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи. Состояние тяжелое, желтуха. Живот вздут, болезненный при пальпации, печень на 4 см ниже реберной дуги, край ее резко болезненный при пальпации. Билирубин связанный — 150, свободный — 80 мкмоль/л, АлАт — 6,3, АсАТ — 4,5 ммоль/л, протромбиновый индекс - 50%, общий белок — 45 г/л, альбуминов — 35%, альфа, — 5%, гамма — 32%, сулемовая проба— 1,4 мл, тимоловая 50 ед. При серологическом исследовании выявлены НВsAg, анти-HBcor IgM, НВeАg, анти-HDV IgM. Какой диагноз? Острый вирусный гепатит D и острый вирусный гепатит Е// Вирусный гепатит А и острый вирусный гепатит С// Вирусный гепатит А и острый вирусный гепатит В// Острый вирусный гепатит В и вирусный гепатит Е// Острый вирусный гепатит В и острый вирусный гепатит D// *** 611.Больная К., студентка, обратилась с жалобами на слабость, недомогание, снижение аппетита, небольшую горечь во рту, познабливание. Чувствует себя плохо уже три дня. Заболевание началось в последний день пребывания в доме отдыха, где она отдыхала 28 дней. Среди отдыхающих были случаи заболевания «пищевой токсиконифекцией». Состояние удовлетворительное, склеры субиктеричны. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный. Печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2—3 см, селезенка перкуторно увеличена. Моча более темного цвета, чем обычно. Какое исследование необходимо назначить для уточнения диагноза? Общий анализ крови// ИФА с маркерами вирусных гепатитов// Общий анализ мочи// Ультразвуковое исследование печени// Компьютерная томография // *** 612.Больная К., студентка. Чувствует себя плохо уже три дня. Состояние удовлетворительное, склеры субиктеричны. Живот мягкий, при пальпации болезненный. Печень увеличена на 2—3 см. Моча темного цвета. В течение нескольких дней желтуха нарастала, но самочувствие улучшилось. При лабораторном обследовании выявлены наличие желчных пигментов в моче, АлАТ 4,5, АсАТ 3,2 ммоль/л, общий билирубин 60, связанный - 48 мкмоль/л, анти-HAV IgM. В дальнейшем состояние больной продолжало улучшаться, моча посветлела, кал окрасился обычный цвет, желтуха уменьшилась, а затем прошла, биохимические показатели нормализовались. Выписана на 26-й день болезни. Определите сроки диспансерного наблюдения: 1 месяц// 3 месяца// 6 месяцев// 12 месяцев// 24 месяца// **** 613.Больная С., 60 лет. Жалобы на слабость, плохой аппетит, желтушность и зуд кожи, изменение цвета мочи и кала. 2 месяца тому назад отметила появление кожного зуда. Позднее появилась общая слабость, быстрая утомляемость, понизился аппетит. Недели 2 тому назад заметила изменение цвета мочи, кожный зуд усилился, появилась желтушность склер, затем кожи. Желтушность со временем нарастала, усилилась общая слабость, появилась потливость. Отмечает, что за все время болезни немного похудела. Эпиданамнез: живет в собственном доме, вода из колонки, больных среди окружающих нет.Больная пониженного питания. Умеренная желтушность кожных покровов и склер. Обложенный, сухой язык. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень пальпируется у края реберной дуги, край закруглен. Моча цвета пива, кал ахоличен. В план обследования данной больной должно входить: дуоденальное зондирование// моча по Нечипоренко// посев крови в желчный бульон// определение в крови активности АлаТ// кровь, кал, моча, мазок из зева на иерсиниоз// *** 614.Больной А., 18 лет, обратился с жалобами на слабость, плохой аппетит, тошноту после еды, потемнение мочи, тяжесть в правом подреберье. Заболел остро, когда температура повысилась до 37,40С, появилась тошнота, был двукратно кашицеобразный стул без патологических примесей. На 2 день болезни резко снизился аппетит, наросла слабость, была однократно рвота. На 3-й день болезни присоединились: потемнение мочи, отвращение к пище и табачному дыму. Месяц назад брат болел острым вирусным гепатитом. Общее состояние удовлетворительное, склеры субиктеричны, кожные покровы обычной окраски. Язык влажный обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненый в правом подреберье. Пальпируется край печени: округлый, чувствительный, мягкий. Размеры печени по Курлову: 13 х 11 х 8 см. Моча темная, кал обычной окраски. Какой вероятный диагноз? Вирусный гепатит А // Острый вирусный гепатит В// Хронический вирусный гепатит С// Хронический вирусный гепатит В// Вирусный гепатит Е// *** 615.Больной А., 18 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, плохой аппетит, тошноту после еды, потемнение мочи, тяжесть в правом подреберье. Ан. крови общ. Эр.- 4.1012/л, Нв -140 г/л, цветной показатель 1,0. Лейкоциты - 4,2 . 109/л, (э – 1, п - 1, с - 48, л - 42, м – 8%). СОЭ – 4 мм/час. Общ. ан. мочи уд. вес 1012, б - 0, сахар – 0, желчные пигменты – 2, L – 4 в п.зр., билирубин общ. - 62 мкмоль/л, прямой - 40 мкмоль/л, непрямой - 22 мкмоль/л, тимоловая проба – 54 ЕД, АСТ – 3,3, АЛТ – 4,1 ммоль/л, протромбиновый индекс – 0,8. Обнаружены а-HAV JgM. Какой вероятный диагноз? Вирусный гепатит А // Острый вирусный гепатит В// Хронический вирусный гепатит С// Хронический вирусный гепатит В// Вирусный гепатит Е// *** 616.Больной Б., 40 лет, сотрудник МВД. Болен в течение 3 недель. В первые 10 дней заболевания отмечал интенсивные боли в локтевых, лучезапястных, коленных суставах. С 12 дня болезни отмечал боли в правом подреберье после физической нагрузки, тошноту после еды, нарастали слабость, резко снизился аппетит. На 19 день болезни отметил темную мочу. Общее состояние средней тяжести, вялый, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки интенсивно желтушные. Язык обложен белым налетом влажный. Живот мягкий, болезненной в правом подреберье; печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см; край печени мягкий чувствительный, закруглен. Пальпируется край селезенки. Моча темная, кал ахоличный. Назначьте препарат патогенетической терапии: Дюфалак// Холосас // Аспирин// Диклофенак// Фуросемид// *** 617Больной Б., 40 лет, поступил с жалобами на отсутствие аппетита, резкую слабость, темную мочу, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых, обесцвеченый кал.За 3 месяца до заболевания проводилось лечение зубов в стоматологической поликлинике. 2 месяца назад было ранение правой кисти, проводилась хирургическая обработка и лечение у хирурга. Личную гигиену соблюдает. Билирубин общ. – 210 мкмоль/л, прямой –182 мкмоль/л, АСТ – 5,2, АЛТ – 6,0 ммоль/л, протромбиновый индекс – 0,6. Выявлены НBSAg, a-HВcor JgM, a-HВeAg. Какой клинический диагноз? Вирусный гепатит А// Острый вирусный гепатит В// Хронический вирусный гепатит С// Хронический вирусный гепатит В// Вирусный гепатит Е// *** 618.Больная Н., 25 лет, поступила с жалобами на слабость, тошноту после каждого приема пищи, периодические высыпания на коже, головную боль, пониженную работоспособность. Считает себя больной в течение месяца, когда появились повышенная утомляемость, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье после жирной и жареной пищи. Во время родов 2 года назад проводилось переливание крови. Общее состояние удовлетворительное. Склеры субиктеричны, кожные покровы обычной окраски. Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Билирубин общ. - 32 мкмоль/л, прямой –10 мкмоль/л, АСТ – 1,5, АЛТ – 2,3 ммоль/л, протромбиновый индекс – 0,8. Выявлены а-HCV JgM+G. Назовите препараты этиотропной терапии: Пенициллин// Пегасис// Панзинорм// Полькорталон// Преднизолон// *** 619.Больной Л., 23 лет, поступил с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,8 0С, потемнение мочи. Болен в течение 8 дней, в последние дни отметил появление желтушной окраски склер и кожи, усиление интенсивности болей в суставах, ухудшение общего самочувствия. Из эпидемиологического анамнеза: в течение 2-х лет – регулярное парентеральное введение наркотиков, беспорядочные половые связи. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, сыпи нет. Язык обложен у корня желтым налетом. Суставы обычной конфигурации, движения – в полном объеме. Нижний край печени выходит из-под реберной дуги на 2 см, гладкий, болезненный при пальпации. Симптомы Кера, Ортнера отрицательные. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал сероватого цвета. Какие биохимические сдвиги характерны для данной патологии? Повышение билирубина за счет непрямой фракции, незначительное повышение содержания АЛТ и АСТ// Умеренная гипербилирубинемия за счет обеих фракций, незначительная гиперферментемия// Повышение билирубина преимущественно за счет прямой фракции, увеличение уровня АЛТ в 8-10 раз по сравнению с нормальным // Содержание билирубина до 40 мкмоль/л за счет непрямой фракции// Незначительное повышение билирубина за счет прямой фракции, повышение содержания АСТ// *** 620.При поступлении в больницу больного 30 лет с жалобами на общую слабость, отсутствие аппетита, наличие темной мочи, легкий зуд кожи, выраженной желтушностью склер и кожных покровов и гепатомегалией, следует предполагать: подпеченочную желтуху// лептоспироз// псевдотуберкулез// иерсиниоз// вирусный гепатит// *** 621.Больная М. 25 лет, лечится у врача по поводу ОРЗ в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормальная, однако самочувствие ухудшилось: пропал аппетит, появилась тошнота, наросла слабость, заметила темный цвет мочи.Укажите вероятный диагноз: Холецистит// вирусный гепатит// брюшной тиф// лептоспироз// ГЛПС// *** 622.Больной 20 лет обратился к врачу на 5-й день болезни. Беспокоит повышенная температура с 1-го дня болезни, слабость, утомляемость, першение в горле, покашливание. Самостоятельно принимал аспирин, сульфадимезин. На этом фоне на 4-й день болезни появились тяжесть в эпигастрии, тошнота, резкое снижение аппетита, темная моча. Объективно: больной вялый, бледный, умеренная желтушность склер и слизистых оболочек полости рта. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Пульс 64 в 1 мин., АД – 100/60. Живет в студенческом общежитии, в комнате 4 человека. Укажите вероятный диагноз: инфекционный мононуклеоз// аденовирусная инфекция// вирусный гепатит // токсический гепатит// токсоплазмоз// *** 623.Больной 52 лет, 8 лет назад перенес вирусный гепатит В. В последующем диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. Периодически отмечал быструю утомляемость, общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, темную мочу. Неоднократно было носовое кровотечение. Не обследовался и не лечился по этому поводу. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Умеренная желтушность склер. На коже «сосудистые звездочки». На передней брюшной стенке виден сосудистый рисунок. Отмечается асцит, пастозность голеней. Пальпируется плотная печень на 4 см ниже реберной дуги. В крови анемия, увеличение СОЭ. Биохимические показатели: билирубин общий 30,3, связанный – 25,8 ммоль/л, АлАТ – 60 ммоль/л, белок – 52 г/л, альбумин – 40%, гамма-глобулин – 32,4%. Укажите вероятный диагноз: хронический гепатит В// цирроз печени// синдром Жильбера// жировой гепатоз// токсический гепатит// *** 624.Больная 36 лет, находится на лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита. Желтушный период продолжается 6 недель. Желтуха не нарастает. Беспокоит зуд кожи уже 2 недели. Самочувствие удовлетворительное. Спит плохо из-за кожного зуда. Аппетит не изменен. Объективно: желтуха кожи и склер умеренная. На коже туловища следы расчесов. Пальпируется печень на 4,5 см ниже реберной дуги, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Кал светлый, моча темная. Биохимические показатели: билирубин общий – 260, связанный – 224 ммоль/л, АлАТ – 400 ммоль/л, холестерин – 8,8, щелочная фосфатаза – 400 ед. В анализе мочи определяются желчные пигменты. Анализ крови без патологических отклонений. Укажите вероятный диагноз: тяжелая форма вирусного гепатита// хронический гепатит// холестатическая форма вирусного гепатита// синдром Жильбера// рак головки поджелудочной железы//
|
Состояние средней тяжести. Температура тела 38,2°С. Склеры, кожа иктеричные. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье. Размеры печени, по Курлову, 12:9:7 см. Пальпируется селезенка. Моча темно-коричневой окраски. Кал ахоличный.
