Задача № 11
В поликлинику обратился пациент для прохождения профосмотра. Жалоб не предъявлял, при объективном обследовании не было выявлено каких-либо патологичесих отклонений. Для принятия окончательного решения он был направлен в биохимическую лабораторию для сдачи общего анализа крови и мочи. Врач-лаборант выявил выраженный гемолиз эритроцитов, в мазке крови не разрушенные эритроциты имели сферическую форму. При выяснении ситуации установлено, что при заборе крови для разведения использовали гипотонический раствор хлорида натрия. Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму: 1. Укажите возможные механизмы повреждения мембран клетки 2. Укажите патогенез разрушения эритроцитов у данного больного 3. Почему эритроциты приобрели сферическую форму 4. Укажите компенсаторные механизмы при повреждении клетки (не менее 10)
1) Повреждающий фактор->активация фосфолипаз и Са->расщепление фосфолипид мембраны->нарушение целостности мемьбран, каналов и насосов->проникновение ионов натрия и водорола с последующим воспалением->активация лизосомальных ферментов->повреждение мембран митохондрий 2)гипотонический раствор ->повышение осмотического давления в плазме и эритроцитах->внедрение жидкости плазмы в эритроциты->набухание эритроцитов->гемолиз 3) накопление в эритроцитах жидкости на протяжении долгого времени 4) повышение анаэробного гликолиза Гипертрофия митохондрий Повышение активности ферментов,переносящих молекулы АТФ Активный синтез интерферонов Репарация ДНК Регенерация поврежденных участков Активация буферных систем Нормализация КОС Задача 12. Группа монтажников-высотников, недавно окончивших училище и приступивших к работе, согласилась на исследование параметров гормонального фона, регистрируемых непосредственно во время рабочего дня. У молодых рабочих, по мере увеличения высоты, на которой им приходится работать, увеличивалась концентрация катехоламинов и глюкокортикоидов в крови в 2-3 раза. По мере увеличения рабочего стажа это явление становилось менее выраженным. Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму: 1. Какой синдром развивался у рабочих? 2. Какой стадии синдрома соответствуют увеличение адреналина и глюкокортикоидов в крови молодых рабочих? Объясните патогенез увеличения в крови этих гормонов. 3. Какой стадии синдрома соответствуют изменения гормонального статуса у рабочих со стажем, объясните патогенез? 4. Какое значение для организма имеет развитие данного синдрома?
Ответ: 1. У больного развился адаптационный синдром. 2. Адреналин үрей сатысының соққы кезеңінде кездесіп, катаболикалық қызмет атқарады. Глюкокортикостероидар соққыға қарсы кезеңде көбейеді, АҚ артады, бұлшық ет жұмысы күшейеді, Олар қорқыныш сезімі кезінде пайда болады, яғни эмоциялық гормондар б.т.Төзімділік сатысында бүйрекүсті безінің гипертрофияланып, глюконеогенезді күшейеді.организм мүмкіншілігі ең жоғарғы кезең Гормондық жағдайдың өзгеруі ағзаның бейімделіп кеткендігін көрсетеді. Задача 13. Больной Т., 29 лет получил ожоги 2 степени кистей рук, передней поверхности туловища и лица. Площадь поражения составила 30%. Пациент возбужден, отмечает сильно выраженную болевую реакцию, озноб, жажду. Объективно: сознание сохранено, память не нарушена, ориентируется в пространстве и времени. Ад 150/90 мм РТ.ст. Через 15 минут АД снизилось до 90/60, сознание стало спутанным. Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму: 1. Какое состояние развилось у больного? 2. Какой стадии данного состояния соответствует клиническая картина в первые 15 минут? Объясните механизм развития этой стадии 3. Какой стадии данного состояния соответствует клиническая картина через 15 минут? Объясните механизм развития этой стадии 4. Предложите принципы патогенетической терапии Ответ: 1)Күйіктік сілейме(шок)дамыды. Шок дегеніміз – организмнің өмірлік маңызды қызметтерінің қатты әлсіреуімен сипатталатын ауыр дерттік үрдіс.Бұл кезде ағзалар мен тіндерде реттелу тетіктері мен микроциркуляцияның, зат алмасу үрдістерінің қатты бұзылуынан, организм өмір мен өлімнің арасында болады. 2)Алғашқы 15 минутта сілейменің эректильдік(қызбаланыстық) сатысы болады. Патогенезі: Күйік
Сыртқы,ішкі ағзалар мен мүшелердің және буындардың рецепторлары қоздырылады
ОЖЖ-не афференттік серпіндер түсуі көбейеді
Гипоталамус-гипофиз-бүйрек үсті бездері,адренергиялық жүйе әсерленеді ГАМҚ-ергиялық,опиоидергиялық,антиоксиданттық жүйе әлсірейді
Стресс реакция дамиды
Гиперкортикостероидемия,гиперкатехоламинемия
МАТ,фосфолипаза,липаза,протеаза Қантамырларының қатты жиырылуын ферменттерінің қатты әсерленуі қанайналымының орталықтануы
жасуша мембраналарымен байланысқан үрдістердің бұзылыстары
Жасуша мембранасымен байланысқан үдһрдістердің бұзылыстары
Ион каналдары Na+K+Ca+ АТФ-аза активтілігі мембрана өткізгіштігі рецептор
Нейрогуморальдық реттелу бұзылыстары иондық дисбаланс
ОЖЖ-ң бұзылыстары жүректің жиырылғыштық Функциясының бұзылуы
Гипотензия
|
