Задача № 24.
Больному производится операция с применением искусственной вентиляции лёгких.Охарактеризуйте нарушение КОС у данного больного. Объясните патогенез изменений. рН 7,24 рСО2 69 мм рт. ст. SB 18,5 ммоль/л АВ 28,0 ммоль/л ВЕ -8,0 ммоль/л Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму: 1. Оцените значение рН артериальной крови с указанием степени его выраженности (компенсированный, декомпенсированный) 2. Сделайте заключение о форме нарушения КОС по патогенезу. Ответ обоснуйте 3. Оцените значение показателей КОС. Что могло явиться причиной нарушения КОС у данного больного? 4. Объясните механизмы компенсации нарушений КОС у данного больного
Ответ: Теңгерілмеген аралас (газдық және метаболиттік) ацидоз. Оттегі аз түсіп, көмір қышқыл газының шығуы бұзылған. Жасанды демалдыру тәртібін өзгерту қажет Задача 25. Больная С., 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на сильную слабость, ощущение сухости во рту, жажду, частые мочеиспускания и судороги в икроножных мышцах, исхудание, фурункулез. При обследовании было обнаружено: температура тела больной - 37,2 °С, пульс -80 в минуту, АД - 120/80 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный, на спине и лице фурункулы. Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму: 1. Укажите предварительный диагноз заболевания 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза 3. Объясните патогенез клинических проявлений 4. Обоснуйте принципы патогенетической терапии Ответ: 5. Қантты диабет 6. Глюкоза,кетон,ацетон,несеп анализ 7. Гл6-фосфатаза жетіспеу-гипогликемия.Қанда гл.деңгейі 2,8ммоль/л төмен.Мида тотығатын гл.азаюына байланысты оттегіні пайдалану қатты кемиді. 8. Физ.еітінді,глюкозага бай арнайы та,амдарды беру,лактат сұйықығын енгізу.
Задача № 26. В стационар по скорой помощи доставлена больная М., 27 лет, без сознания. По словам родственников, страдает сахарным диабетом в течение 6 лет. Утром, в день госпитализации, после введения инсулина больная стала проявлять беспокойство, агрессивность, а затем потеряла сознание. Кожа влажная, покрыта липким потом, лицо бледное. Тонус мышц повышен, отмечаются тонические и клонические судороги. Пульс - 100 в минуту. Содержание глюкозы в крови - 2,1 ммоль/л. После внутривенного вливания 1000 мл 5% раствора глюкозы больной стало значительно лучше. Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму: 1. Какое состояние развилось у больной 2. Что является ведущим звеном патогенеза этого состояния 3. Объясните патогенез клинических проявлений 4. Есть ли угроза развития отека мозга у данной больной?
Ответ: 1. Инсулиннің артық дозасын енгізгеннен кейін дамыған гипогликемиялық кома Нейрондарға глюкозаның аз түсуі→субстраттық гипоксия→ АТФ түзілуінің бұзылуы→нейрондардың бұзылуы→кома Задача № 27. (таблица) Больная инсулинозависимым сахарным диабетом поступила в больницу в коматозном состоянии. Были выявлены следующие лабораторные показатели: уровень глюкозы крови 18,5 ммоль/л. Лактат крови –верхняя граница нормы. Значительно повышен уровень кетоновых тел. Показатели КОС:
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму: 1. Какая кома развилась у больной? Объясните патогенез 2. Оцените состояние КОС до лечения инсулином и гидрокарбонатом натрия 3. Оцените состояние КОС после лечения инсулином и гидрокарбонатом натрия 4. Надо ли продолжить лечение гидрокарбонатом натрия и почему?
Ответ: 1)Диабеттік кома
Инсулин жетіспеушілігі
Кетондық денелер тотығуы
Несеппен шығуы шектелген
Газдық емес ацидоз
pH
гипервентиляция
гиперкетонемия
кетонурия
Na шығуы
Организм сусыздануы
Қан көлемі азаюы
Метаболизмдік ацидоз
Кома 2)pH↓ pCO2 ↓ SB ↓ AB↓ BB↓ BE↓ 3) pH-norm pCO2-N SB-↑сәл AB-↑сәл BB-N BE-↑сәл 4) Емделген соң қалыпты жағдайға сәл жақындап келе жатыр.Тағы біраз уақыт емделген соң қалыпты күйге келеді.Емді жалғастыруға болады.
|
