Задача № 34. Больная 25 лет жалуется на возникающие, обычно в холодную погоду приступы боли в пальцах верхних конечностей и чувство онемения в них
Больная 25 лет жалуется на возникающие, обычно в холодную погоду приступы боли в пальцах верхних конечностей и чувство онемения в них. Во время приступов отмечается резкое побледнение кожи пальцев и кистей, местное понижение температуры, нарушение кожной чувствительности. Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму: 1. Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больной? 2. Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения 3. Какой тип гипоксии развивается при данном нарушении периферического кровообращения 4. Объясните патогенез имеющихся симптомов Ответ: 1) Ишемия (ангиоспастическая) 2) уменьшение притока крови 3) Эндогенная – циркуляторная:ишемическая гипоксия 4) резкое побледнение кожи пальцев и кистей-уменьшение кровенаполнения, числа функционирующих капилляров; местное понижение температуры – уменьшение притока теплой артер. крови,пониж.окислит-восстан.процессов в ткани; боли в пальцах верхних конечностей и чувство онемения в них – раздражение нерв.оконч. продуктами метаболизма. Задача № 35. У больного со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается цианоз и незначительная отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока. Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму: 1. Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больного? 2. Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения 3. Какой тип гипоксии развивается при данном нарушении периферического кровообращения 4. Объясните патогенез имеющихся симптомов Ответ: 1) венозная гиперемия 2) затруднение оттока крови 3) эндогенная – циркуляторная гипоксия 4) Цианоз – увеличение в крови восстан.гемоглобина, из-за застоя вен. крови, замедление ск-ти кровотока; Отек – вен.застой → ацидоз → накопление воды в тканях → отек, Холодные кисти из-за ↓ притока теплой артер. крови, ↓окислит-восстан. процессов в ткани, увеличение теплоотдачи.
Задача № 36. На приеме в поликлинике мужчина 56 лет предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки – симптом «перемежающей хромоты», зябкость ног, чувство их онемения, «ползания мурашек» и покалывание (парестезии) в покое. Пациент много курит (с юношеского возраста), его профессия связана с периодами длительного переохлаждения (работа на открытом воздухе в осенне-зимнее время). При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии на обеих конечностях не прощупывается. Предварительный диагноз «облитерирующий эндартериит». Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму: 1. Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больного? 2. Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения 3. Объясните патогенез имеющихся симптомов 4. Каковы возможные неблагоприятные последствия расстройств кровообращения у пациента?
Ответ: 1) Ишемия ангиоспастическая 2) уменьшение притока крови 3) зябкость ног, чувство их онемения, «ползания мурашек», покалывание (парестезии) в покое – раздражение нерв.оконч. продуктами метаболизма, раздраж. сосудосуживающего аппарата сосудов и их рефлекторного спазма; стопы бледные, ногти крошатся – уменьшение кровенаполнения, числа функционир.капилляров, уменьшение внутрисосудистого давления, кожа на них на ощупь сухая, холодная - уменьшение притока теплой артер.крови, пониж. окислит-восстан.процессов. 4) абсолютная ишемия (декомпенсация кровоснабжения), наруш.питания и омертвление ткани (инфаркт), микроангиопатии. Ишемическая дистрофия тканей конечностей может смениться их некрозом, в первую очередь в дистальных отделах, где возможности коллатерального кровообращения анатомически ограничены
|
