Задача №45
У ребенка судороги проявляются по утрам. Резко выраженная гипогликемия натощак. В печени и других тканях очень низкое содержание гликогена. О каком заболевании идет речь? Назначьте диету. Сахар крови и его регуляция. Назовите причины гипо- и гипергликемии. Приведите схему обмена гликогена. Отв1) В результате сложного взаимодействия описанных выше процессов создается тонко сбалансированное равновесие, обеспечивающее постоянный уровень глюкозы в циркулирующей крови. Если глюкоза не поступает с пищей, то у здорового человека в крови поддерживается постоянная концентрация глюкозы от 70 до 90 мг/100 мл. После приема содержащей углеводы пищи концентрация глюкозы на короткое время возрастает примерно до 150 мг/ 100 мл, но через 2 ч она обычно возвращается к норме. Печень действует как первая буферная система; она удаляет поступающие по воротной вене моносахариды, образующиеся при переваривании пищи, и превращает их в глюкозу, а затем в гликоген. Поступление избытка глюкозы приводит к повышению ее концентрации в общем кровотоке, что в свою очередь стимулирует поглощение глюкозы периферическими тканями (мышцы, жировая клетчатка и другие). Достигая поджелудочной железы, избыточная концентрация глюкозы крови стимулирует выделение инсулина клетками островков Лангерганса; инсулин вызывает дальнейшее усиление поглощения глюкозы периферическими тканями. Отв2) ,Гипогликемия - низкий уровень сахара в крови. Считается, что симптомы гипогликемии возникают про концентрации сахара в крови менее 3,3 ммоль/л (меньше 50 мг/%), но на практике это не всегда так. При медленном понижении уровня сахара в крови пациент может хорошо себя чувствовать при уровне глюкозы крови 2,5-3,3 ммоль/л. Если уровень глюкозы крови падает резко с очень высоких значений (например, с 20 ммоль/л), то гипогликемия может развиться при уровне глюкозы крови в 6-8 ммоль/л. У некоторых пациентов с длительным стажем заболевания и плохой его компенсацией порог гипогликемии может подниматься до 4-6 ммоль/л. Причинами гипогликемии являются: • передозировка инсулина (гипогликемия чаще развивается на фоне лечения инсулином, поскольку он гораздо сильнее, чем таблетки, снижает уровень глюкозы крови) или таблетированных сахароснижающих препаратов (особенно производных суль-фанилмочевины, которые стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой). Например, гипогликемия может возникнуть в том случае, если пожилой пациент забыл, что принимал препараты, и выпил лишнюю таблетку или ошибся с дозой инсулина. У пациентов с хорошо скомпенсированным сахарным диабетом гипогликемия бывает нередко (они балансируют в очень узком диапазоне сахаров крови - от 4 до 8 ммоль/л). Отв3)
Задача № 46 У больного при зондировании 12-перстной кишки установлена задержка оттока желчи из желчного пузыря. Влияет ли это на переваривание жиров? Для ответа вспомните: 1. Какие компоненты желчи участвуют в переваривании липидов? 2. Какие функции они выполняют? Ответ к задаче №46
|
