Практическая работа №5, №6

Тема занятия: «Стерилизация и дезинфекция»

Цели занятия:Познакомиться с основными принципами использования физических и химических факторов, оказывающих бактерицидное действие, устройством и режимами работы аппаратуры, предназначенной для стерилизации; научиться готовить посуду к стерилизации, проводить стерилизацию адекватными способами; освоить технику приготовления матричных и рабочих растворов дезинфектантов; закрепить навыки по технике дезинфекции рабочего места, рук, инструментария.

Самостоятельная работа:

1. знакомство с устройством и режимами работы аппаратуры, предназначенной для стерилизации

2. научиться готовить посуду к стерилизации

3. проведение стерилизации адекватными способами

4. освоение техники приготовления матричных и рабочих растворов дезинфектантов

5. закрепление навыков по технике дезинфекции рабочего места, рук, инструментария

Стерилизация – это совокупностьфизических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и покоящихся форм микроорганизмов. Таким образом, стерилизация– это обеспложивание, обеззараживание.

Стерилизующие агенты, аппараты для стерилизации и её способы разнообразны.

Стерилизацию проводят различными способами:

1) физические – воздействие высоких температур, УФО, аэроионов, ультразвука, гамма-лучей, бактериальных фильтров.

2) химические – использование различных дезинфектантов, антисептиков.

3) биологические – применение антибиотиков, бактериофагов, микробов-антагонистов.

Физические способы:

1. прокаливание в пламени горелки или фламбирование используется для стерилизации бактериальных петель, пинцетов, шпателей и других мелких предметов. Прокаливанием огня не пользуются для стерилизации предметов из горючих материалов, а также ножниц и скальпелей, т.к. последние тупятся.

2. стерилизация сухим жаром или горячим воздухом проводится в печах Пастера (сушильных, сухожаровых шкафах, электровоздушных стерилизаторах, аэростерилах). Шкафы снабжены терморегуляторами, обеспечивающими необходимую температуру. Для контроля температуры имеется термометр, вставленный в отверстие в верхней стенке шкафа. Этим методом стерилизуют в основном лабораторную посуду, предметы из стекла, различные наборы термостабильных инструментов, гидрофобные материалы (тальк, вазелин, масла), загружая их так, чтобы обеспечить равномерный прогрев стерилизуемого материала. Жидкости, предметы из резины и синтетических материалов стерилизовать сухим жаром нельзя, т.к. жидкости вскипают и разливаются, а резина и синтетические материалы плавятся.

Перед стерилизацией чашки Петри, пипетки заворачивают в плотную бумагу. По отраслевому стандарту стерилизация и дезинфекции изделий медицинского назначения (ост 42-21-2-85) режим стерилизации в сухожаровом шкафу при 180⁰С – экспозиция 1 час, при 160⁰С – экспозиция – 150 мин (2,5 часа). Временем стерилизации считается время от набора аппаратом необходимой Т. Контроль за работой сушильных шкафов производится:

1.с помощью максимальных термометров, которые закладывают на 3 уровня

2.с помощью химических реактивов, температура плавления которых приближается к Т, на режиме которой производится стерилизация (сахароза карамелизуется при температуре 160⁰). После стерилизации этим методом посуда в крафт бумаге может храниться 3 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.

3. Стерилизация паром под давлением происходит в автоклаве. Этот способ стерилизации основан на воздействии на стерилизуемые объекты насыщенного водяного пара при давлениивыше атмосферного, в результате чего погибают как вегетативные, так и споровые микроорганизмы.

Автоклав – массивный котел, снаружи покрыт металлическим кожухом, герметически закрыт крышкой, которая плотно привинчивается к котлу откидывающимися болтами. В наружный котел вставлен другой (стерилизационная камера), меньшего размера, в который помещают предметы, подлежащие стерилизации. Между 2-мя камерами имеется пространство (водопаровая камера), куда через воронку наливают определенное количество дистиллированной воды. При кипячении воды в этой камере образуется пар, создающий повышенное давление, которое регистрируется манометром. Автоклав снабжен также электроконтактный манометр, который препятствует увеличению давление выше заданной величины. В автоклаве возможна стерилизация почти всех малогабаритных материалов. Для этого способа стерилизации характерны надёжность, доступность, экономичность, высокая степень автоматизации. В зависимости от вида стерилизуемых материалов температура пара в автоклаве устанавливается от 110⁰-138⁰С, давление от 40- 250П, экспозиция 15-60 минут.

Обезвреживание отработанного материала (чашки, пробирки с посевами) стерилизуют в специальных емкостях с отверстиями при 132⁰, - 200 П. 1 час. К работе с автоклавами допускаются лица, прошедшие специальное обучение.

Контроль за работой автоклава осуществляется разными способами:

- проверка температуры внутри автоклава а) с помощью максимальных термометров, заложенных на трёх разных уровнях. б) температура так же может быть проверена с помощью хим. веществ, имеющих определенную точку плавления: бензонафтол – 110⁰, антипирин – 113⁰, резорцин – и сера – 119⁰, бензойная кислота – 120⁰, мочевина – 132⁰, при достижении определенной температуры вещество плавится и переходит из порошкообразного состояния в жидкое.

- при втором способе проверяют качество работы автоклава, помещая внутрь споровый материал и выясняя затем стерилизующий эффект. Готовят специальные тесты, отрабатывая живыми споровыми культурами специальный материал, который помещается в автоклав и автоклавируется, а затем засевают тесты на питательные среды. Если после инкубации роста вокруг тестов нет, автоклав работает эффективно и достигается эффект стерилизации.

В лаборатории должно быть не меньше двух автоклавов для раздельной стерилизации – «чистого» и отработанного материала. Обязательно должны вестись журналы работы стерилизационной аппаратуры с отметками о качестве стерилизации.

Кипячение в воде, даже в натрия бикарбонате, не обеспечивает полного уничтожения микроорганизмов и поэтому не может быть отнесено с современных позиций к способам стерилизации.

4. Стерилизация УФ облучением производится с помощью бактерицидных ламп. УФ лучи вызывают гибель как вегетативных клеток, так и спор. Этот метод применим для стерилизации воздуха в операционных блоках, родильных залах, перевязочных, процедурных, детских учреждений, боксах в бактериологических лабораториях и инфекционных больницах. Каждая бактерицидная лампа имеет указанный в инструкции срок работы. Время эксплуатации не должно превышать этот срок, иначе работа лампы становится неэффективной.

5. Антибактериальное действие обнаружено и у аэроионов – больше у отрицательнозаряженных, менее – у несущих положительный заряд. Это используется для стерилизации воздуха с помощью ионизаторов (озонаторов).

6. Микробоцидное действие ультразвука применяется для консервации пищевых продуктов.

7. Высоким антимикробным действием обладает гамма-излучение. Однако, микробоцидные дозы его очень высоки (0,2 – 4,5 Мрад), что приводит к быстрому разрушению объекта и требует создания сложных и дорогих систем защиты обслуживающего персонала от радиации. Тем не менее, в заводских условиях гамма-излучения с успехом используют для стерилизации медицинских материалов, особенно одноразового пользования (шприцы, капельницы, эндопротезы).

8. Механическая стерилизация предусматривает фильтрование жидкостей через мелкопористые фильтры, пропускание воздуха через бактерицидные фильтры, «промывание» какого-либо помещения, пространства (например, бокса) ламинарным потоком стерильного воздуха.

Для стерилизации крупногабаритных объектов, предметов из термолабильных и разнородных материалов применяют химическую (холодную) стерилизацию. Различают газовый и погружной способы химической стерилизации. Предметы помещают в герметические контейнеры заполненные газообразным стерилизующим веществом – стерилизантом (формальдегид, окись этилена с углекислым газом), при повышении или снижении давления бактерицидный эффект этих газов усиливается. При погружном способе объект стерилизации погружается в раствор формалинэтил – алкоголя или формалин – изопропанол на 24 часа. Главный недостаток химических методов стерилизации – необходимость освобождения (отмывания) простерилизованного объекта от остатков стерилизующего вещества, во время которого возможно повторная контаминация объекта. Распространению этого способа препятствуют длительность стерилизации, высокая стоимость, возможность побочного действия на медперсонал и на больного. Тем не менее, для ряда сложных диагностических и лечебных аппаратов это единственно надежный способ стерилизации в современных условиях.

Дезинфекция – совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источников инфекции к восприимчивым людям.

Цель дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний – селективное уничтожение возбудителя конкретной болезни, здесь дезинфицируются объекты, служащие фактором передачи возбудителя этой болезни. Выделяют два типа дезинфекции в очаге: а) текущая - проводится с целью снизить массивность микробной обсемененности и число обсемененных объектов, таким образом прервать или затормозить процесс передачи возбудителя. Текущей дезинфекции подлежат бельё, посуда, инструменты, приборы, воздух, сточные воды и др. Это многократная дезинфекция, проводится силами самого больного, его родственников либо медперсонала; б) заключительная - это полное уничтожение возбудителя болезни в помещении, где находился инфекционный больной, она проводиться после выписки больного, перевода его или смерти, а также временного закрытия больницы или отделения по эпидпоказаниям, эта дезинфекция однократная и проводится силами дезстанции.

Дезинфицирующие средства многообразны. Дезинфицирующий эффект может быть достигнут при сжигании объекта, прокаливании на пламени, воздействии ультразвука, горячего воздуха в сухожаровых камерах, проточного или концентрированного пара в паровых дезинфекционных камерах, кипячении в воде (особенно с ПАВ), УФО. Очистка, стирка, мытьё, протирание, проветривание, вытряхивание, выколачивыание и другие механические способы снижения микробной обсемененности также могут быть отнесены к дезинфицирующим мерам при оппортунистических инфекциях. Однако, в большинстве случаев для целей дезинфекции используют химические вещества – дезинфектанты. По механизму действия на микроорганизмы их разделяют на несколько групп: 1. денатурирующие (коагулирующие) белки – фенол, лизолы, соли тяжелых металлов, спирты, кислоты; 2. омыляющие (растворяющие) белки – щелочи; 3. окисляющие белки – хлорная известь, хлорамин, калия перманганат, пероксиды; 4. поверхностно-активные вещества (ПАВ), вызывающие повреждение клеточной стенки бактерий, - мыла, детергенты. В западной Европе для дезинфекции обычно применяют комплексные препараты, содержащие чаще всего четвертично-аммониевые соединения (ЧАС), альдегиды, алкоголи.

 

УО "МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ";