Дифференциальная диагностика
Терапия заболевания должна проводиться в обязательном порядке, так как его симптомы порой могут сигнализировать о развитии более серьёзной психопатологии. Итак, как лечить синдром Диогена? В качестве фармакотерапии широко используются успокаивающие средства, антидепрессанты, нейролептики. Центральным в диагностике синдрома является проведение компьютерной томографии мозга, для определения степени поражения участков головного мозга. Психотерапия, как правило, не используется, так как основа заболевания заключается в органическом поражении. Основным моментом в терапии заболевания является семейная поддержка и забота. Зачастую синдромом Диогена страдают одинокие люди, лишённые семейной любви и взаимопонимания. “Выкидывая хлам, главное – не начать его рассматривать” – народная мудрость.
Клинические проявления По степени интенсивности различают: тупые ноющие, острые, нестерпимыми боли в животе, по характеру проявления – постоянные, схваткообразные, в том числе ритмичные и не ритмичные, нарастающие, стихающие, периодически прекращающиеся ч учетом характера меж болевых пауз; по характеру появления – внезапные и обострившиеся или усиливающиеся боли, бывшие до этого слабыми или умеренными (терпимыми). По локализации различают разлитые и локальные боли, а так же иррадиирущие в определенные органы или отделы живота и смежные анатомические области. Специфические клинические проявления, сопровождающие боли в животе, так же многообразны. Болям в животе могут сопутствовать тошнота, рвота, расстройство мочеиспускания и дефекации. Характер этих расстройств так же разнообразен. Рвота может быть однократной и многократной, слизью, горечью, желчью, алой и черной кровью, а так же пищей. Расстройство стула проявляется изменением цвета и консистенции каловых масс, задержкой стула, запорами и поносами. Понос в свою очередь характеризуется кратность и наличием примесей слизи и крови – алой и темной. Дизурические расстройства различают частотой, ритмом, болезненность мочеиспускания, изменением цвета мочи, в том числе из-за примеси свежей крови, т.е. макрогематурией. Помимо нарушений физиологических отправлений, боли в животе могут сопровождаться кровянистыми выделениями и кровотечение из заднего прохода и из наружных женских половых органов вне менструального цикла.
Системный клинический осмотр больных с синдромом острых болей в животе включает определение общего состояния и выявление двигательного беспокойства со стремлением больного к функционально выгодному положению, облегчающему самочувствие, термометрию, определение частоты сердечных сокращений с выявлением тахикардии, измерение уровня АД, осмотр носоглотки, миндалин, языка с возможным выявлением гнойных налетов на миндалинах, сухости, обложенности и и других изменений языка, внешний осмотр живота. При осмотре живота обращаю на себя внимание на его вздутие или втянутость, ассиметрию, наличие видимых перистальтических волн. При пальпации определяют феномены локальной или разлитой болезненности, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, а так же симптомы, специфичные для отдельных нозологий, наличие каких либо внутрибрюшных патологических образований (опухолей). С помощью перкуссии живота определяют границы печеночной тупости с целью уточнения размеров печени, тотальный (разлитой) или локальный (на месте печеночной тупости) по проекции каких либо органов тимпанит, а так же притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, свидетельствующее о скоплении жидкости. Аускультацией живота определяют состояние, характер и ритм кишечной перистальтики. Клинические данные оценивают в контексте анамнеза болезни, жизни, эпидемиологического, гинекологического и токсикологического анамнеза.
Дифференциальная диагностика Наиболее чатыми жизнеопасными заболеваниями, пртекающими с синдромом острых юолей в животе, являются острые хирургические заболевания органов брюшной полости, острые гинекологические заболевания, заболевания мочевыводящей системы и острые кишечные инфекции, включая их хирургические осложнения, а также реже встречающиеся, но жизнеопасные проявления так называемого псевдоабдоминального синдрома при остром инфаркте миокарда. Именно распознавание этих клинико – статистических групп наиболее важно для определения непосредственной угрозы жизни, выбора оптимального лечебно тактического решения, включая скорую медицинскую помощь, показания к экстренной госпитализации и стационар назначения.
|
