Различия проявлений болей при основных клинико – диагностических заболеваний с синдромом «острые боли в животе».
Болевые ощущения дают известный, но недостаточный объем дифференциально – диагностической информации. Можно выделить лишь острые нестерпимые боли, которые свидетельствуют о хирургической или почечной патологии. Менее нестерпимые боли с различными дополнительными характеристиками в равной мере свойственные многим заболеваниям всех 4-х рассматриваемых клинико – статистических групп. Внезапность возникновения болей так же недостаточно специфична; для острых хирургических и гинекологических заболеваний более характерно усиление болей, до этого умеренных или слабых при соответствующей локализации. Внезапные и схваткообразные боли могут наблюдаться практически при всех заболеваниях представленных клинико-статистических групп. Схваткообразные боли с ритмом кишечной перистальтики для хирургического заболевания – острой кишечной непроходимости, а так же для острых кишечных инфекции. Приступообразные и схваткообразные боли вне правильного ритма кишечной перистальтики свойственны заболеваниям мочеполовой системы – мочекаменной болезни с приступом почечной колики; при этом боли острые и нестерпимые. При острой гинекологической патологии – нарушенной внематочной беременности – схваткообразные боли имеют неправильный ритм. Кроме того, при острой кишечной непроходимости и при внематочной беременности в перерывах между схватками сохраняется тупая ноющая боль, а при мочекаменной болезни между приступами почечной колики болевые ощущения отсутствуют полностью. Разлитые боли по всему животу характерны для острой хирургической патологии органов брюшной полости, особенно осложненной острым разлитым перитонитом; подобные боли могут наблюдаться и при острых кишечных инфекциях, и при пищевых отравлениях. Локальные боли по проекции очагов патологических процесса свойственны всем 4-м основным клинико – статическим группам, причем для острой хирургической патологии характерна их локализация в эпигастрии, правом подреберье, подвздошной области, мезогастрии. При острых гинекологических заболеваниях боль локализуется ниже – над лобком или подвздошно – паховых областях справа, слева или с обеих сторон. При заболеваниях мочевыводящей системы боль локализуется в нижнебоковых отделах живота, чаще с одной, но иногда и с обеих сторон. При острых кишечных инфекциях боль чаще ощущается в левой половине живота по ходу нисходящего отдела толстой кишки, но может быть ив эпи и мезогастральной области. Иррадиация болей связана с их источником. Боли в правом подреберье наиболее свойственны одному из острых хирургических заболеваний органов брюшной полости – острому холециститу (холецистопанкреатиту, в том числе в калькулезной форме заболевания). Эта боль иррадиируюет вправо в плечо, лопатку, шею. Боли в эпигастрии, опоясывающие и иррадиирущие в спину, характерны для острого панкреатита. Иррадиация боли в половые органы характерна для заболеваний мочевыводящей системы, боль иррадиирущая в промежность характерна для заболеваний органов женской половой сферы при нарушении трубной беременности (у мужчин это может наблюдается при остром простатите).
Особенности диспепсических расстройств при основных клинико – статических группах заболеваний с синдромом «острые боли в животе»
Синдром острые «боли в животе» обычно сопровождается диспепсическими расстройствами. Они оцениваются по наличию и характеру тошноты, рвоты, особенностями дефекации. Причиной тошноты служит интоксикация. Рвота может быть однократная и многократная, кислой, - желудочным содержимым и горечью – дуоденальным содержимым; каловая рвота наблюдается при тяжелой острой кишечной непроходимости, рвота кровью наблюдается при геморрагическом синдроме. Рвота при почечной колике носит рефлекторный характер и оценивается в контексте особенностей болей. Оценка боли более информативна, чем оценка рвоты, если последняя не окрашена кровью. Учащенная дефекация оформленным или кашицеобразным стулом наблюдается при острой хирургической и гинекологической патологии; диарея может иметь место при остром аппендиците, тромбозе мезентеральных сосудов. Для заболеваний мочевыводящих путей расстройства стула не характерны. Понос, тем более многократный, в сочетании с многократной рвотой, требует дифференцировать острую кишечную инфекцию, особенно если понос и рвота сочетаются с болями, в том числе и схваткообразными болями в левой половине живота. При отсутствии этого признака острую кишечную инфекцию можно исключить предположительно. Однако достоверность исключения основывается на данных эпидемиологического, пищевого, и токсикологического анамнеза при обязательном учете данных микробиологического исследования.
Особенности нарушения мочеполовых функций при основных клинико – статистических группах заболеваний с синдромом «острые боли в животе»
Из функций мочеполовой системы наибольшее значение в дифференциальном диагнозе синдрома «острые боли в животе имеют дизурические расстройства, а у женщин, кроме того, нарушения менструального цикла. Судя из таблицы, дизурические расстройства при острых болях в животе не спровождают острые кишечные инфекции, пищевые токсико инфекции и отравления, т.е. заболевания, для которых характерны многократные рвоты и поносы. Учащенное мочеиспускание при синдроме острых болей в животе обычно наблюдается при болезных мочевыделительной системы, т.е. при локализации болей внизу живота, над лобком и подвздошно - паховых областях. Боль в подвздошной области справа, в сочетании с учащенным мочеиспусканием у больных обеих полов, может указать на острый аппендицит при околопузырном расположении воспаленного червеобразного отростка, а также при пристеночном ущемлении мочевого пузыря в паховой (чаще у мужчин) или бедренной (чаще у женщин) грыже. У женщин боль справа, слева или над лобком, в сочетании с иррадиацией в промежность и учащенном мочеиспускании, наводит на мысль о нарушенной внематочной беременности. Расстройства мочеиспускания определяются не патогенезом синдрома «острые боли в животе», возникают побочно при вовлечении в патологический процесс органов мочевыведения. Этого не случается при кишечных инфекциях, пищевых токсикоинфекциях, и острых отравлениях, поэтому для них дизурические расстройства не характерны. Другие заболевания могут, как сопровождаться, так и не сопровождаться дизурией. Поэтому наличие ориентировочно позволяет усомнится в связи острых болей в животе с кишечной инфекцией или отравлением и требует поиска других причин расстройств мочеиспускания. У женщин кровянистые выделения из наружных половых органов, задержка месячных, меноррагия или метроррагия в сочетании с болями внизу живота, а также при отсутствии болей указывают на острое гинекологическое заболевание. Для хирургической патологии органов живота, заболеваний мочевыводящей системы, острых кишечных инфекции и отравлений это феномен не характерен.
|
