БИЛЕТ №1

1. ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:триада Вальтера-Бюеля: эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание+расстройство памяти+снижение интеллекта. Больные становятся беспомощными, с трудом ориентируются (не ориентируются во времени), сложно адаптируются к новой ситуации, плохо ее понимают. У них ослабляется воля, снижается работоспособность, они легко переходят от слез к улыбке и наоборот. Нередки варианты психоподобного поведения органического генеза. Варианты (стадии) психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический, апатический. Возникать: при непосредственном поражении головного мозга (опухоли, интракраниальные инфекции, травмы, сосудистая патология атеросклеретического, сифилитического и иного происхождения); при соматогениях (как следствие заболевания печени, почек, легких и т.д.); при алкоголизме, наркоманиях, токсикоманиях, отравлении теми или иными токсическими веществами; при заболеваниях, протекающих с атрофическими процессами в головном мозге (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика). Необратим.

2. Акцентуация характера - чрезмерное усиление отдельных черт, вследствие чего возникает избирательная уязвимость в отношении определенных психических воздействий при хорошей устойчивости к другим: гипертимный тип (всегда приподнятое настроение, высокая активность и жизненный тонус, брызжут энергией, во все вмешиваются, неусидчивы), циклоидный (аффективно-лабильный)- смена периодов подъема и спада настроения и тонуса, эмоционально-лабильный(крайняя изменчивость настроения от ничтожного повода, больные тяжело переживают неприятности), сенситивный (тревожный)им свойственна большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности, сильно развито чувство долго, психастенический (педантичный), шизоидный (интравертированный), эпилептоидный (эксплозивный, возбудимый), истероидный (демонстративный), неустойчивый, конформный («как все»), смешанный.

Преморбидные особенности личности больного:темперамент, характер, личность. Основой личности является характер.

Психопатия - патологическая структура личности со сво­еобразием аффективных, волевых и нередко мыслительных нару­шений, определенными закономерностями динамики и аномальным типом реагирования на стрессовые ситуации (Фрейеров О.Е., 1970). Патологическое состояние, характеризующееся дисгармо­ничностью психического склада личности или болезненное раз­витие характера с неравномерностью отдельных психических функций и сфер.

Темперамент - индивидуальный способ реагирования, кото­рый наследуется, динамика психической деятельности.

Характер - индивидуальный стиль общения и поведения, выработанный на основе темперамента, индивидуальное устойчи­вое своеобразие человека (характер - это всегда поступок).

Личность - единое целое образование свойств личности, состоящее из конституциональных и приобретенных качеств. По­нятие больше социально-философское, т.к. включает в себя ду­ховное.

Наиболее доказанной пока является позиция, согласно ко­торой психопатии полиэтиологичны. Это значит, что в их возникновении участуют несколько факторов, один из которых имеет решающее значение. В зависимости от этого (нет класси­фикации, есть группировка психопатий) О.Кербиковым выделено З группы психопатий:

- ядерные (конституциональные),

- краевые (приобретенные),

- органические (есть органическая недостаточность, но нет дефекта).

Для ядерных психопатий обязательно наличие 3 диагности­ческих критериев Ганнушкина-Кербикова: тотальность, стабиль­ность, выраженность. При отсутствии одного из них речь можно вести только об акцентуации (А.Е.Личко) - заострении одной или нескольких черт характера. По убыванию степени тяжести патологии личности можно выстроить следующий ряд) Ядерные психопатии - Краевые психопаты - Органические психопаты ­Характеропатии - Акцентуации - Норма (компенсированное сос­тояние психического здоровья).

3. Депрессивный синдром - пониженное, подавленное настроение, интеллектуальная и моторная заторможенность (торможение). Отмечается гнетущая безысходная тоска. Нередко она не только переживается как душевная боль, но и сопровождается физическими тягостными ощущениями (витальная тоска): неприятным ощущением в эпигастральной области, тяжестью или болями в области сердца. Все окружающее воспринимается в мрачном свете; впечатления, доставлявшие раньше удовольствие, представляются не имеющими никакого смысла, утратившими актуальность. Прошлое рассматривается как цепь ошибок. В памяти всплывают и переоцениваются былые обиды, несчастья, неправильные поступки. Настоящее и будущее видятся мрачными и безысходными. Больные обездвижены, целые дни проводят в однообразной позе, сидят, низко опустив голову, или лежат в постели; движения их крайне замедлены, выражение лица скорбное. Стремление к деятельности отсутствует. Суицидальные мысли и тенденции свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Идеаторное торможение проявляется замедленной тихой речью, трудностями переработки новой информации, нередко жалобами на резкое снижение памяти, невозможность сосредоточиться.

Интенсивность аффективных нарушений различна. Депрессивным состояниям (особенно легким - циклотимическим) присущи колебания настроения в течение суток с улучшением общего состояния, уменьшением депрессии, малой идеаторной и моторной заторможенностью вечером. Чем тяжелее депрессия, тем меньше выражены суточные колебания настроения. При мало выраженных депрессиях у больных бывают чувство немотивированной неприязни к близким, родным, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение.

Расстройства сна проявляются бессонницей, неглубоким сном с частыми пробуждениями или нарушением чувства сна. Соматические признаки депрессий: больные выглядят постаревшими, у них отмечаются повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, замедление пульса, запоры, у женщин-нарушение менструального цикла, часто аменорея. Аппетит, как правило, отсутствует: пища - "как трава". Больные едят через силу, заметно худеют.