Психомоторные рассторойства

Кататонический синдром: Это состояние психического расстройства с преобладанием нарушений в двигательной сфере, характеризующееся картиной заторможенности (ступора) или возбуждения. Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и мутизмом (отказом от речи). Различают ступор с явлениями восковой гибкости, негативистический ступор и ступор с оцепенением. Ступор с явлениями восковой гибкости (каталепсия) — состояние, при котором любое изменение позы больного сохраняется более или менее продолжительное время. Как правило, явления восковой гибкости возникают сначала в мышцах жевательной мускулатуры, затем последовательно в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Характерен "симптом воздушной подушки", при котором приподнятая над подушкой голова сохраняет приданное ей положение неопределенно долгое время. Исчезновение этих явлений происходит в обратном порядке. Ступор с восковой гибкостью может переходить в ступор с негативизмом. Последний иногда предшествует наступлению ступора с оцепенением. Негативистический ступор проявляется полной обездвиженностью больного, причем любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием. Нередко выделяют признаки пассивного и активного негативизма. При пассивном негативизме больные не выполняют инструкции, а при попытке заставить их произвести то или иное действие оказывают сопротивление, сопровождающееся повышением мышечного тонуса. При активном негативизме они не только сопротивляются предлагаемому действию, но и стремятся совершить противоположный двигательный акт. Ступор с оцепенением — состояние резчайшего мышечного напряжения, при котором больные постоянно пребывают в одной и той же позе, чаще во внутриутробной: они лежат на боку, ноги согнуты в коленных суставах и прижаты к животу, руки скрещены на груди, голова прижата к груди, челюсти сжаты. Нередко у этих больных наблюдается симптом хоботка: губы вытянуты вперед при плотно сжатых челюстях. Для ступора с оцепенением, впрочем как и для некоторых других видов кататонического ступора, характерны явления мутизма. Кроме перечисленных видов ступора, выделяют субступорозные состояния с неполной обездвиженностью, нерезко выраженными явлениями восковой гибкости, частичным мутизмом. Кататоническое возбуждение может быть экстатическим (растерянно патетическим), гебефреническим, импульсивным и немым (безмолвным). Экстатическое, или растерянно-патетическое, возбуждение проявляется патетикой, экстазом. Больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на их лицах преобладает выражение восторга, проникновенности. Речь выспренна, непоследовательна. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора. Импульсивное возбуждение выражается в неожиданных, внезапных поступках. Больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в состояние неистовой ярости, агрессии, застывают на непродолжительное время, вновь становятся возбужденными. В речи нередко преобладает повторение услышанных слов (эхолалия) или повторение одних и тех же слов (вербигерация). Гебефреническое возбуждение характеризуется дурашливостью, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом. Больные прыгают, кривляются, пляшут, неуместно плоско шутят, внезапно становятся агрессивными. Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, нецеленаправленное, безмолвное с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений. На высоте такого возбуждения движения больных становятся ритмическими, напоминают хореатические или атетоидные. Экстатическое возбуждение обычно предшествует импульсивному, затем может смениться гебефреническим и иногда немым. Кататонические состояния в зависимости от наличия или отсутствия помрачения сознания соответственно подразделяют на онейроидные и люцидные. Экстатическое, импульсивное и гебефреническое возбуждение, а также ступор с явлениями восковой гибкости и субступорозные состояния развиваются при онейроидном помрачении сознания. Ступор с негативизмом и оцепенением обычно свойствен люцидной кататонии. Развитие кататонических расстройств является показателем большой тяжести психического состояния.

2. Алкогольные психозы

Результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушения метаболизма. А. слуховой галлюциноз - наплыв слуховых вербальных галлюцинаций, голоса нескольких людей, ругающих больного за пьянство, другие могут защищать. Сознание остается ясным, ориентировка во времени, месте полностью сохраняется. Со временем к галлюцинациям может появиться критика. Может появляться бред отношения и преследования, основан на галлюцинациях. Галлюциноз длится от нескольких часов до 2-3 недель, сопровождается тревогой, растерянностью.

2. Металкогольные психозы:

Острые: алкогольный делирий («белая горячка»); острый алкогольный галлюциноз; острый алкогольный параноид;

Затяжные: хронический алкогольный галлюциноз; хронический алкогольный параноид (алкогольный бред ревности); Корсаковский психоз; геморрагический полиэнцефалит (болезнь Гайе-Вернике);

Алкогольный делирий манифестирует выраженной тревогой и стойкой бессон­ницей, на фоне которых появляются парейдолические иллюзии. Иллюзорное вос­приятие окружающей обстановки быстро сменяется зрительными и вербальными галлюцинациями. Характерны кратковременные транзиторные состояния помра­чения сознания с нарушением ориентировки, которые больные описывают как "про­валы", "забытье", "кошмары" (абортивный депирий). Симптоматика сохраняется мерцающей от нескольких часов до суток, после чего галлюциноз становится ста­тичным состоянием. Галлюцинации носят угрожающий характер с соответствую­щими поведенческими расстройствами. Постепенно галлюциноз усложняется, ста­новится сценоподобным. Одновременно нарастает оглушение. Теряется ориенти­ровка в месте и времени, но сохраняется в собственной личности (типичный дели­рий). Характерны переживания бытового и профессионального плана. Нараста­ние признаков помрачения сознания сопровождается уменьшением двигательной и речевой продукции, активность больного ограничивается постелью. Он становит­ся безучастным к окружающей обстановке, перебирает одеяло, что-то неразбор­чиво бормочет, не узнает близких (мусситирующий делирий). Повышается темпе­ратура тела, резко снижается диурез, падает артериальное давление. Без лечения это состояние имеет неблагоприятный прогноз для жизни. Алкогольный делирий может иметь включения из симптомокомплексов других психопатологических ре­гистров (атипичный делирий). Абортивный делирий отличается кратковременнос­тью, своеобразной пароксизмальностью проявлений, с характерным разрешени­ем психотических эпизодов после непродолжительного сна. Абортивный делирий может повторяться в течение суток или трансформироваться в типичный.

Алкогольный галлюциноз - психоз с преобладанием слуховых, вербальных гал­люцинаций, бреда и аффективных тревожных расстройств. Острые тяжелые ал­когольные галлюцинозы по клиническим проявлениям приближаются к делирию. Так, на высоте психоза может развиться галлюцинаторная спутанность, близкая по клиническим проявлениям к помрачению сознания. Однако абсолютное боль­шинство алкогольных галлюцинозов протекает при ясном сознании.

Острые алкогольные галлюцинозы манифестируют акоазмами и фонемами на фоне бессонницы. Они сопровождаются тревогой, двигательным беспокойством, аффектом недоумения. Эти явления могут исчезнуть после глубокого сна. Одно­временно ослабевают и аффективные расстройства. В случаях дальнейшего раз­вития психоза появляются множественные вербальные псевдогаллюцинации с бредом отношения, воздействия, обвинения, преследования или физического унич­тожения. Характерны приступы страха и паники. Затяжные и хронические алко­гольные галлюцинозы характеризуются стойким вербальным псевдогаллюцинозом с присоединением выраженных депрессивных и бредовых расстройств.

Алкогольный параноид проявляется чувственным бредом, тревожно-депрессив­ным аффектом и сенсорными расстройствами. Для острого алкогольного парано-ида наряду с бредовой трактовкой окружающего характерно иллюзорное восприя­тие. Больные в разговорах слышат в свой адрес угрозу, издевательства, видят в бытовых предметах орудия убийства и т.д. Преобладает аффект страха. В отноше­нии мнимых преследователей могут совершаться агрессивные поступки. При за­тяжном параноиде исчезает иллюзорный компонент бреда, наблюдается его неко­торая систематизация. Поведение становится более упорядоченным, но больные остаются замкнутыми, подозрительными. Настроение сохраняется тревожным, уг­рюмо-злобным. Постепенно интенсивность переживаний ослабевает. Относитель­но длительное время сохраняется резидуальный бред.

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) - это психоз, преимуще­ственно с затяжным и хроническим типом течения, с преобладанием первичного систематизированного бреда. Встречается, как правило, у мужчин с психопатичес­кими паранояльными чертами характера. Бред монотематический, развивается постепенно. Формированию бредового синдрома часто предшествуют реальные негативные изменения в семейных отношениях, связанные с характерологически­ми особенностями и алкоголизацией больного. Напряженные семейные отноше­ния становятся фабулой сверхценных переживаний. Сначала бредовые высказы­вания появляются только в состоянии опьянения или похмелья. Содержание бре­да нередко сохраняет правдоподобные черты. Однако со временем круг событий, получающих бредовую трактовку, расширяется, а поведение приобретает специ­фические бредовые черты. На этом фоне возможны агрессивные и аутоагрессивные действия. Бред ревности может диссимулироваться. На фоне лечения он сме­няется стойким резидуальным бредом.

Острые алкогольные энцефалопатии наблюдаются при массированной алко­голизации в III стадии алкоголизма или при интоксикации суррогатами алкоголя и техническими жидкостями (метиловый спирт, этиленгликоль, дихлорэтан и др.). Для этих состояний характерны помрачение сознания вплоть до аменции, делирий и грубые неврологические нарушения. Проявления острой энцефалопатии отчасти обратимы.

Энцвфалопатия Гайе - Вернике - геморрагическая энцефалопатия или верх­ний полиэнцефалит с подострым течением. Продром продолжается до месяцев, проявляется выраженной астенизацией и нарастанием дистрофических рас­стройств. На этом фоне остро развивается мусситирующий делирий. Состояние быстро ухудшается, повышается температура тепа, появляются кататоноподоб-ные явления, аментивная спутанность. Прогноз для жизни неблагоприятный. Ал­когольный псевдопаралич - вариант хронической энцефалопатии, проявляющий­ся интеплектуально-мнестическим снижением с беспечностью, эйфорией, идеями величия. Хроническая энцефалопатия по сути является исходом алкоголизма. В клинической картине наряду сдеменцией могут наблюдаться полиневриты, пора­жения мозжечка и мозолистого тела, корсаковский синдром (фиксационная, ретро-и антероградная амнезия, конфабуляции, эйфория) и другие расстройства.

3. Онтогенез психики человека

(В,В.Ковалев, 1969) (Г.К.Ушаков, 1973)

1. Соматовегетативный этап - 0-3 года * 17. Моторный - до 1 года

2. Психомоторный-4-10 лет * 18. Сенсомоторный - до 3 лет

3. Аффективный-7-12 лет 19, Аффективный - с 3 до 12 лет

4. Эмоционально-идеаторный - 12-16 лет 20. Идеаторный - с 12 до 14 лет