БИЛЕТ №5. 1. Корсаковский (амнестический) синдром: синдром органического поражения ГМ, ведущим признаком которого является утрата памяти на события настоящего при

1. Корсаковский (амнестический) синдром: синдром органического поражения ГМ, ведущим признаком которого является утрата памяти на события настоящего при сохранности ее на события прошлого. Больные утрачивают способность ориентироваться во времени и в пространстве. Настроение приподнятое с оттенком эйфории. Контакт на предметном уровне сохранен, в поведении отмечаются наивные попытки скрыть свои мнестические недостатки. Прояввления: фиксационная амнезия (амнестическая дезориентировка); Ретро-, антероградная амнезия; Конфабуляции; Эйфория; Бессвязность мышления.

С. С. Корсаков описывал его, прежде всего, при болезни алкогольной этиологии, которая впоследствии получила его имя - корсаковский психоз. Кроме того, корсаковский синдром бывает при травматических заболеваниях головного мозга, после интоксикации и т.д. У больного развивается фиксационная амнезия - он видит, что происходит вокруг, но тут же обо всем забывает. Эти белые пятна в памяти замещаются ложными воспоминаниями - псевдореминисценциями (качественное нарушение памяти, про­являющееся в «переносе» реально имевших место событий во времени) и конфабуляциями (ложные воспоминания).

2. СОМАТОГЕННЫЕ ПСИХОЗЫ

Соматические заболевания иногда вызывают психические расстройства названные Шнайдером «соматически обусловленными психозами». Их клин. картина зависит от хар-ра заболевания, степени ег тяжести, этапа течения., преморбидного склада личности… Условия для появления: присутствие выраженной клиники соматического заболевания, связь во времени с психическим заболеванием, параллелизм в течениях обоих заболеваний, возможное появление органической симптоматики. АСТЕНИЯ - может быть единственным проявлением психического заболевания - повышенная утомляемость (с самого утра), затруднение концентрации внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, повышенная ранимость, быстрая отвлекаемость. Характерна гиперестезия. Сочетается с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями. Неврозоподобные нарушения - возникают при утяжелении соматического состояния, от неврозов отличаются рудиментарностью, однообразием, сочетаются с вегетативными расстройствами. аффективные расстройства - дистимического характера - чаще депрессия в вариантах. Тоскливая депрессия постепенно приобретает характер дисфорической, с ворчливостью, придирчивостью. Тревога не постоянна. В период значительного ухудшения соматического состояния возникают приступы тревожно-тоскливого возбуждения, могут быть суицидальные попытки.аотдаленных этапах – адинамия, апатия ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ РАССТРОЙСТВА - нарастание эгоизма, подозрительности, настороженном и враждебном отношении к окружающим. Нарастает тревожность, мнительность. БРЕДОВЫЕ СОСТОЯНИЯ - на фоне депрессивного, астено-депрессивного, тревожно-депрессивного состояния. Чаще это бред отношения, осуждения, материального ущерба. При уродующем изменении внешности - дисморфомании (сверхценная идея физического недостатка, идеи отношения, депрессивное состояние). СОСТОЯНИЕ ПОМРАЧЕННОГО СОЗНАНИЯ - эпизоды оглушения, возникающие на астенически-адинамическом фоне, обнубиляции могут переходить в сопор и кому, делириозные расстройства - абортивные, мусситирующие, профессиональные, тихие. Возможна деперсонализация. Главная особенность синдромов помраченного сознания - стертость, быстрый переход от одного синдрома к другому, возникновение на астеническом фоне. ТИПИЧНЫЙ ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ(эмоц. лаб.,растр. памяти, сниж. интеллекта) - при длительном тяжелом течении (например при ХПН)- чаще астенический вариант с нарастающей психической слабостью, повышенной истощаемостью, плаксивостью.

3. Военно-психиатрическая экспертиза является частью военно-медицинской экспертизы. Экспертиза проводится врачами-психиатрами, входящими в состав призывных комиссий при военных комиссариатах, в комиссии для врачебного освидетельствования поступающих в военные училища, а также в гарнизонные и госпитальные военно-врачебные комиссии. Освидетельствованию подлежат: 1.призывники для определения их годности к несению военной службы и для содействия командованию в правильном распределении призывников по частям и подразделениям различных родов войск; 2.поступающие в военно-учебные заведения; 3.военнослужащие и военнообязанные, когда по тем или иным причинам возникает вопрос о состоянии их психического здоровья; 4.при выраженных психических заболеваниях (выраженное слабоумие, психозы и др.; 5.призывники и военнослужащие признаются негодными к несению воинской службы. При ряде заболеваний (неврозы, черепно-мозговые травмы без эпилептического синдрома) дается отсрочка от призыва в армию на 5 лет. В дальнейшем производится повторное освидетельствование его психического состояния. В случае необходимости длительного наблюдения за больным и проведения исследований экспертиза проводится в условиях стационара.