Пункция подкл вены

А) подключичный способ-справа меж внутр и средн третямина 1см ниже под углом 45 к ключице, или 30 к гр стенке.пункц иглой 11см пункт-ем идя кзади от ключицы к верхн краю гр-кл сочленения.

В шприц вставл проводник, убирают иглу,всавляют катетер.вводя до 2 ребра.

Б) надкл – в точке Иоффа (гр-кл-сосц м ключица) 45 к сагитт оси.

Схема Кренлейна-Брюсовой

Сагитт линия- стрелов шов

Нижн гор- лния через нижн глазн край и скулов дугу.

Верхн – верхн край глазницы.

Пер верт- середина скуловой дуги.

Средн верт- головка нижн челюсти.

Задн верт- Задн край основания сосц отр.

Основн ствол ср менинг– пер верт и нижн гор

Пер ветвь – верхн гор и пер верт.

Задн – задн верт и верхн гор.

Центр борозда - верхн гор и пер верт. И задн верт и сагитт.

Лат борозда – биссектриса угла меж проекции центр бор и верхн гор.

Пер мозг арт – верхн гор.

Вн сонная – передне-нижн 4-хугольник

 

 

Билет

ПХО

Местное лечение случайных ран заключается в активной хирургической обработке (ПХО) с учетом давности получения раны и признаков развития инфекционного процесса в ней в результате микробного загрязнения. Классическая ПХО мягкотканевой раны в первые 24 часов заключается:1) в иссечении краев и дна раны с удалением некротизированных тканей и контаминирующей в ране микрофлоры.2) в удалении инородных тел - носителей микрофлоры.3) в окончательном гемостазе и удалении сгустков крови из раны. 4) в промывании раны антисептиками и наложении послойного глухого первичного хирургического шва, что обеспечивает идеальное течение раневого процесса и заживление раны первичным натяжением. При отсутствии значительного загрязнения раны и признаков инфекционного воспаления в ней раннюю ПХО можно выполнить в сроки до 24-х часов после ранения. Частные виды ран имеют особенности в обработке:ровную, резаную рану достаточно обезболить и промыть антисептиками выполнить гемостаз и ушить не иссекая. рубленную, глубокую рану достаточно иссечь в пределах кожи и подкожной клетчатки и экономно в пределах мышечно-фасциального слоя. Иссечение “под дно” часто невозможно из-за угрозы повреждения сосудисто-нервных пучков, либо проникновения в анатомическую полость Следующий вариант ПХО - отсроченная ПХО раны выполняется всроки до48 часов при благоприятном состоянии раны, когда инфекция в ране подавляется факторами местной резистентности и раневой процесс течет асептически. В мирное время, когда хирург имеет возможность наблюдать за больным, возможен и поздний вариант ПХО,в сроки более 2-х суток.Отсроченная и поздняя ПХО раны с глухим швом допустимы только в мирное время и требует назначения антибактериальной терапии. При сомнениях в асептичности течения раневого процесса их можно завершить наложением первичного отсроченного хирургического шва, т.е. прошив края раны, но не связывая нити до 2-х суток наблюдения под повязкой. Убедившись в асептичности раневого процесса их следует затем завязать до появления грануляций в расчете на заживление опять-таки первичным натяжением. Хирургическое лечение гнойных ран 1. активное хирургическое - ПХО гнойной раны или очага путем радикального иссечения в пределах здоровых тканей, санация раны с применением дополнительных технических средств (обработка пульсирующей струей антисептика, ваккуумирование раны, УЗ-кавитация раны, обработка лучом лазера), после чего может быть наложен глухой шов на рану с обязательным активным проточным дренированием ее по дну, что позволяет под защитой антибиотиков добиться быстрейшего и косметичного заживления раны первичным натяжением. 2. традиционное; при нагноении раны проводится ее вторичная хирургическая обработка, снимаются швы, рана распускается (или вскрывается очаг), удаляется гной, полость промывается антисептиками, засыпается ферментами-некролитиками и рыхло тампонируется с гипертоническими растворами или антисептиками в 1-й фазе раневого процесса. Во 2-й фазе повязки меняются на мазевые, щадящие и стимулирующие рост грануляции. И так до заживления раны вторичным натяжением, с грубым рубцеванием. Ускорить процесс заживления гнойной или неушитой асептической раны можно во 2-й фазе раневого процесса, наложив на 2-3-й неделе на очистившуюся, гранулирующую эластичную рану вторичные ранние швы. Заживление рубцующейся, ригидной раны с преобладанием 3-й фазы раневого процесса можно также оптимизировать хирургическим путем, освежив иссечение ригидных рубцовых краев и наложив на 3-4-й неделе вторичные поздние швы “третичное заживление”.

2) Топ чер нервов

В пер чер ямке – по сторонам от петушиного гребня луковицы обонятельные, Через решетч отв проходят об нервы, пер реш арт,лот отдает пер менинг арт.,нерв из Iветви тройн.

В ср чер ямке – в тройн вдавлении пирамиды полулунный узел тр нерва. По бокам тур седла пещ синус.,в кот впадает верхн и нижн глазн вены, через него проходят вн сонная арт. Зрительн канал у основания малых крыльев, через него проходят зр нерв, глаз н арт. Через верхн гл щель в полость гл-цы III-IV-VI, IветвьV. Круглое отверстие ведет в крыл-небн ямку, куда-верхнечел нерв(2 ветвь тр нерва).через овальное- нижнечел нерв(3 ветвь тр нерва),вместе с добав арт ветвью. Через остистое – ср менинг арт и возвр ветвь нижнечел. В канале сонном – вн сонн и сонн сплетение. Через клин – кам щель идет боль кам нерв.

В задн чер ямке – через вн слух отв 7-8 пара чер нервов. Через пер часть яр отв выходят языкоглот,бл,доб. Задн часть яр отв – вн яр вена. Через больш зат отв – спино-мозг корешки доб нерва, 2 позв арт. Отв канала подъяз нерва под яр бугорком- подъяз нерв.