Билет 34. Несвободная кожная пластика

1) Кожная пластика.

Несвободная кожная пластика. Основным принципом несвободной кожной пластики является выкраивание кожного лоскута на питающей ножке вместе с подлежащей жировой тканью, в которой проходят питающие лоскут кровеносные сосуды. При этом ножка лоскута должна быть широкой, не перегибаться, не иметь натяжения, не сдавливаться повязкой и пр.

Простейшим видом кожной несвободной пластики является метод освежения и стягивания краев ран. При этом виде кожной пластики кожный лоскут выкраивается из тканей, расположенных в непосредственной близости к дефекту.

В случаях, когда тканей недостаточно для закрытия кожного дефекта применяется пластика кожным лоскутом на ножке, кожный лоскут выкраивается далеко от дефекта и многоэтапными операциями переносится на желаемый участок.

Метод кожной пластики по Филатову преследует цель переноса кожно – жировой ткани на более отдаленнные участки. Обычно в области живота выкраивается прямоугольный кожно – жировой лоскут края которого сшиваются трубочкой, края раны живота также сшиваются наглухо. Основание одного из концов трубчатого лоскута ежедневно тренируется – путем перетягивания резиновым жгутом для улучшения кровоснабжения через противоположный конец. Затем конец с в месте пережатия отсекается и подшивается к тыльной поверхности кисти. После этого тренировка с пережатием выполняется на противоположном участке трубчатого лоскута. Лоскут приживает к кисти и после этого лоскут отсекается от брюшной стенки и свободным концом подшивается на имеющийся дефект кожи (нос, ухо, половой член и т.д.). После приживления и тренировки конца трубки на кисти, лоскут отсекается от кисти и полностью используется для востановления отсутствующего органа или части кожного покрова.

Успех кожной пластики по методу В.П.Филатова обеспечивает­ся хорошим кровоснабжением тканей лоскута. С помощью филатовского стебля удается формировать нос, веки, губы, уши, щеки. Особое значение филатовский стебель имеет для пластического закрытия дефекта кожи, образовавшегося от трофической язвы, а также дефектов кожи культи конечности.

Свободная пересадка кожи. Данный вид кожной пластики применяют для закрытия больших по размеру дефектов кожи, чаще всего для закрытия раневой поверхности после ожогов кожи. Известны различные способы свободной кожной пластики, каж­дый из которых имеет свои показания.

Способ Тирша заключается в выкраивании эпидермальных кожных лоскутов и укладывании их на подготовленную для пластики раневую поверхность. Выкраиваемые лоскуты имеют размеры 1,5х3,0 см. Их обычно берут в области бедра. Сверху на рану, закрытую кожным лоскутом, накладывают асептическую повязку с антибиотиками.

В тех случаях, когда надлежит закрывать большие по площади дефекты кожи, взятие кожного лоскута производят с помощью специальных приборов - дерматомов, конструкции которых отличаются большим разнообразием. Ручные, электрические и пневматические дерматомы позволяют выкраивать кожные лоскуты различной толщины и площади. Большое значение дерматомное выкраивание кожного трансплантата получило при лечении глубоких ожогов кожи.

В клинической практике приходится использовать комбинации способов кожной пластики, поскольку отдать предпочтение какому-либо одному способу пластики в каждом конкретном случае трудно.