Студопедия — Местное обезболивание
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Местное обезболивание






Классификация м/а: В зависимости от уровня блокады болевого восприятия выделяют три вида местной анестезии – поверхностная, инфильтрационная и регионарная. Последнюю подразделяют по технике выполнения на:

· внутрисосудистую (в/венная, артериальная и внутрикостная)

· холодовую

· проводниковую

Проводниковая анестезия в зависимости от места блокады проведения болевых импульсов может быть спинномозговой, перудуральной, ганглионарной, плексусной, стволовой.

Местная анестезия может быть комбинированной, когда одновременно применяется комбинация 2-х методов (стволовая и инфильтрационная).

Методика проведения местной анестезии:

Процедура включает два этапа: премедикацию и собственно местную анестезию.

Премедикация – медикаментозная профилактика осложнений (тошнота, рвота) и средство потенцирования эффекта м/а (повышения эффективности). Компоненты премедикации: седативные.средсва, блокирующие вагусные эффекты,антигистаминные (димедрол, пипольфен и др.) наркотические анальгетики (промедол) усиливают обезболивающий эффект м/а за счет центрального их действия.

Техника проведения местной анестезии:

1) простая инфильтрационная анестезия

Сущность метода заключается в инфильтрации пропитыванием 0,5% раствором новокаина всех слоев тканей в зоне операции, начиная с кожи. Она может выполняться линеарно, то есть по линии кожного разреза, ромбовидно вокруг зоны доступа или циркулярно инфильтрацией поперечного сечения сегмента конечности. Особенность этого вида анестезии заключается в том, что анестетик достигает нервной ткани путем диффузии, что требует 10 –15 мин. выжидания перед разрезом, а одномоментное введение большой его дозы чревато развитием резорбтивной интоксикации

2) эти недостатки были преодолены А.В.Вишневским, разработавшим в 20-х годах метод инфильтрационной анестезии тугим ползучим инфильтратом с послойным его созданием, методика заключается:в использовании низкоконцентрированного 0,25% раствора новокаина с небольшим добавлением адреналина (2-3 капли 0,1% р-ра адреналина) тугой ползучий инфильтрат, распространяется по фасциальным и апоаевротическим футлярам. обезболивание проводится последовательно послойно по ходу доступа и операции, хирург попеременно работает шприцем и скальпелем по принципу «инфильтрация – разрез, инфильтрация – разрез».

3) проводниковая анестезия – это обезболивание посредством блокады болевых импульсов на путях их проведения в ЦНС,

Разновидности проводниковой анестезии:

·стволовая анестезия, например анестезия по Лукашевичу-Оберсту при операции на пальцах, блокада межреберных нервов при переломе ребер или межреберной невралгии

·плексусная анестезия, например блокада плечевого сплетения по Куленкампфу при операциях на верхней конечности

·ганглионарная анестезия, например паранефральная блокада или блокада чревных нервов, прерывающих передачу импульсов в вегативных ганглиях

·спинномозговая и пери /эпи/дуральная анестезия блокирует передачу болевых импульсов в ЦНС на уровне корешков спинномозговых нервов

Различие спинномозговой и перидуральной анестезией кроется в том, что в первом случае анестетик вводится в спинномозговую жидкость, а во втором – в жировую клетчатку эпидурального пространства..

 

Голова

Голова, по топографо-анатомическому признаку, подразделяется на мозговой и лицевой отделы. Характер строения фасций и клетчаточных образований неодинаков в области лица и свода черепа. Если для мозгового отдела черепа характерно апоневротическое строение фасций, то на лице, наоборот, фасции чрезвычайно тонки или даже имеют вид клегчаточных образований (например, — футляры мимических мышц). Что касается клетчатки вообще, то ее строение также различно. Клетчатка мозгового отдела головы богата эластическими, фиброзными образованиями и в то же время содержит мало жировой ткани. На липе клетчатка бедна соединительно-тканной стромой, но в ней больше жировых включекий-

Билет

Ткани

Соединения достигается разл способами: мягкие тк, апоневроз – шелк, кишка,почка,моч пузырь – кетгут. Требования: герметичность,предупреждение образ тромбов,сохранение анатомических просветов.

Разъединение послойное.по проекции сос,нервов, по кожным складкам.

 

 

Висок

Границы: верхн вис, скул дуга, скул отр лобн кости, лобный отр скуловой.

Кожа плотная,сращена с височн фасцией(продолжение сух шлема),кот образ 2 листка-межапоневротич клетч про-во, в кот проходят средн вис арт и вена. Потом подапон про-во. Под ним вис мышца, где прох глуб вис арт(челюстн) и нервы(IIIветвь тройничного).

 

Билет

Швы

Узловой - прорезывание одного не олабевают другие,при нагноении раны м снять часть узлов. Длина иглы должна соответствовать толщине ПЖК. Для этого исп-ся хир пинцет. Узлы на одной стороне. М б хир, простой, морской, женский.

Ситуационные – редкие узловые. Рану делят напополам – шов, эти половинки напополам – шов, и т д. берут на себя нагрузку при растяжении.

Косметич – на пов рану с погружением узлов.

Простой непрерывный (Мультанского) - ушивание сер об,

Кишки.

Непрерывный обвивной (Мультанского) - остановка крови из мелких сосудов (обширные скальпиров раны), раны кишки желудка

Матрациоон – раны с избытком кожи ПЖК

П о бразн – ушивание ран паренхимат органов сосудов

Сосца

Границы- пределы сосцев отр. Дел-ся на 4 квадранта: пер- верхн(пещера),пер-нижн(канал лиц нерва), заднее-верхн(средн чер ямка), заднее-нижн(сигмов синус). Задняя ушные сосуды, большой и малый зат нерв, заднееветвь лицеев нерва.

Тр Шипо – задн край нар слух прохода, сосцев гребешок,гор линия кзади от скуловой дуги.

 

Билет

1) венепункция- для кратковременно инфузии, парент пит, взятия крови, обеспечения условий для последующей катетериз вены. Удобнее всего пунктировать средин вену в обл локт сгиба. Прокс манжетку от АД, прокалывают кожу сбоку от вены, а затем и стенку вены. Тоже что и вв укол.

Венесекция – при плохой выраженности подкожных вен в силу анатом (больш ПЖК, рассыпной тип сосудов) или ф-ных причин(шок, гиповолемия) причин, а также для длительн инфузий.

Вену обнажают р-ром кожи и клетчатки длиной 2-3 см по проекции сосуда. Антом пинцетом обнажаем вену подводим 2 лигатуры. Дистальную завязывают и натягивают для фиксации. Стенку пркс лигатуры пунктир иглой, канюлей или катетером,над кот затягивают ворую лигатуру,затем присоед с-му для переливания. Края кожной раны сближают шелк швами, фикс катетер.большая подкожн вена впереди мед лодыжки.

Процедура основываются на чрескожном способе введения катетеров в кровеносные сосуды, предложенном Сельдингером в 1953 г. Суть метода чрескожной катетеризации сосудов заключается в следующем: вначале производится пункция артерии тонкостенной иглой, затем через просвет иглы вводится проводник, и, наконец, по проводнику в сосуд вводится катетер. Благодаря методике катетеризации по Сельдингеру был получен простой, быстрый и относительно безопасный доступ практически к любому органу

2) Кости черепа состоят из 2 пластинок, меж кот компактн, потом губчатое, в кот нах-ся вен. сеть диплоэтич вен. Они связывают вены ПЖК(с пом эмиссарн вен) с синусами мозг оболочки.

 

 

Билет







Дата добавления: 2015-06-15; просмотров: 696. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Сосудистый шов (ручной Карреля, механический шов). Операции при ранениях крупных сосудов 1912 г., Каррель – впервые предложил методику сосудистого шва. Сосудистый шов применяется для восстановления магистрального кровотока при лечении...

Трамадол (Маброн, Плазадол, Трамал, Трамалин) Групповая принадлежность · Наркотический анальгетик со смешанным механизмом действия, агонист опиоидных рецепторов...

Мелоксикам (Мовалис) Групповая принадлежность · Нестероидное противовоспалительное средство, преимущественно селективный обратимый ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ-2)...

Методы прогнозирования национальной экономики, их особенности, классификация В настоящее время по оценке специалистов насчитывается свыше 150 различных методов прогнозирования, но на практике, в качестве основных используется около 20 методов...

Методы анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия   Содержанием анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия является глубокое и всестороннее изучение экономической информации о функционировании анализируемого субъекта хозяйствования с целью принятия оптимальных управленческих...

Образование соседних чисел Фрагмент: Программная задача: показать образование числа 4 и числа 3 друг из друга...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия