Поражение крестцового сплетения (КС) и его ветвей

КС (plexus sacralis) сост из перед ветвей пятого поясничного и четырех крестцовых спинномозговых нервов, волокна которых, смешиваясь между собой, образуют несколько петель, сливающихся в мощ ствол седал нерва. Впереди сплет-я находится грушевидная мышца, сзади – крестец. КС расп-ся по близости от крестцово-подвздошного сочленения, которое нередко поражается разными патол процессами, распространяющимися и на само сплетение.

При поражении КС наруш-ся ф-ции всех нервов, начинающихся из сплетения.

Седалищ нерв смешанный, самый крупный из всех периф нервов. Покинув полость мал таза через больш седалищ отверстие м/у большим вертелом и сед-ным бугром, он напр-ся по зад поверх-ти бедра в подколен ямку, где дел-ся на б-берц и м-берц нервы. По ходу отдает веточки, иннерв-щие двуглавую мышцу бедра, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, сгибающие и вращающие внутрь голень. При высоком поражении страдает ф-ция б-берц и общего м-берц нервов, что проявл-ся параличом стопы и пальцев, выпад-ем ахиллова рефлекса, анестезией в области голени и стопы. Наряду с этим теряется возмож-ть сгибания голени. Ствол нерва содержит много вегет-ных волокон, поэтому при поражении будет резк боль и вегет нарушения.

Пальпация по ходу седалищного нерва и его ветвей выз-ет рез боль, распр-ющуюся вверх и вниз от места нанесения раздр-я. Могут наблюдаться симптомы Нери, Ласега, Бехтерева.

Б-берц нерв - смеш. Двиг волокна иннер-ют 3главую мышцу голени, сгибающую стопу, длин и корот сгиб-ли стопы, длин и кор сгибатели больш пальца стопы, сгибающие пальцы, зад б-берц мышцу, поворачивающую стопу внутрь, а также мышцу, отводящую больш палец стопы. Чув-ные волокна в составе латер-го дорсального кожного нерва иннер-ют кожу зад поверх-ти голени, а в составе латер и мед подошвенных нервов - подошву и пальцы.

При поражении б-берц нерва невозможно выполнить подошв сгибание стопы и пальцев, а также повернуть стопу внутрь. Стопа и пальцы находятся в положении экстензии (пяточная стопа). В таких случаях б-ной не может приподняться на пальцах и во время ходьбы наступает на пятку. Атрофии подвергаются зад группа мышц голени и мелкие мышцы стопы. Свод стопы углубляется. Ахиллов рефлекс не вызывается. Чув-ть наруш-ся на зад поверх-ти голени, в подошве и пальцах. Утрачено мыш-суст чувство в большом пальце стопы.

При исследовании двиг ф-ции нерва б-му предлагают вып-ть подошв сгиб-е стопы и встать на носок больной ноги, чего он не может сделать.

Общ м-берц нерв - смеш, дел-ся на 2 ветви: глуб м-берц и поверх м-берц нервы. Двиг волокна имеются в обеих ветвях, глуб м-берц нерв иннер-ет разгибатели стопы и разг-ли пальцев, пронирующие стопу, поверх м-берц нерв - длин и кор м-берц мышцы, приподнимающие латер край стопы и отводящие ее кнаружи.

Чув волокна м-берц нерва иннер-ют кожу наруж поверх-ти голени и дорсальной поверх-ти стопы.

При пораж м-берц нерва невозможно вып-ть разг-е стопы и пальцев, а также ротировать стопу кнаружи. В таких случаях стопа свисает, несколько пронирована и повернута кнутри, пальцы ее согнуты, что дает картину “конской стопы”. Б-й не может стать на пятку и во время ходьбы задевает пол пальцами свисающей стопы. Во избежание этого б-й высоко поднимает ногу и при опускании ее вначале касается пола носком, затем латер краем стопы и всей подошвой (перонеальная, “петушиная”, степпажная походка). Расстр-ва чув-ти обнаруж-ся на наруж поверх-ти голени и дорсаль поверх-ти стопы. Мыш-суст чув-во в пальцах стопы не наруш-ся за счет сохранившейся чув-ной ф-ции б-берц нерва. Ахиллов рефлекс сохр-ся.