Сальмонеллез. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

С. – острое инф. заболевание, вызываемое микробами рода Salmonella, протекающее по типу гастроэнтероколита, реже тифоподобных и септических форм.

ИП – от неск. час, до нескольких сут. Острое начало, появление повторной рвоты, повышение т-ры до 38-40 С, общая слабость, боли в эпигастрии или по всему животу. Язык обложен, суховат, живот вздут, явления эксикоза. Затем расстройство стула, стул нечастый 3-5 раз/сут, жидкий, пенистый, с небольшим количеством слизи. Септическая форма встречается у детей раннего возраста, недоношенных, на искусственном вскармливании, возникает на фоне поражения кишечника и без него. Появляются гнойные очаги в легких, почках, мозговых оболочках, крупных суставах – сальмонеллезный сепсис. Протекает на фоне учащенного стула с примесью зелени, + вздутие живота, обложенность языка, урчание в правой подвздошной области и т.п. Обнаружение возбудителя в ликворе (менингит), мокроте (пневмония), моче (нефрит). Как осложнения возможны ИТШ, ОПН, ДВС, миокардит, гепатит. Диагностика: клинические данные, увеличение печени и селезенки, ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом. Бактериологический метод – кал, кровь, рвотные массы, ПВЖ, моча, гной. Серология: РА, РНГА – нарастание в 4 раза. ИФА.

ЛЕЧЕНИЕ: госпитализация в бокс детей, нуждающихся в инфузионной терапии. Промывание жел-ка содой 2%. При тяжелой форме: плазма, альбумин, солевые р-ры. При нейротоксикозе: диуретики, ГКС, жаропонижающие, противосудорожные. ИТШ – в/венно коллоидные р-ры. Этиотропная терапия: фуразолидон, поливалентный сальмонеллезный бактериофаг, АБ широкого спектра. При септической форме – ампициллин + гентамицин, ампициллин + полимиксин М; иммуномодуляторы – пентоксил, метилурацил. Профилактика: оздоровление домашних животных, повышение сан культуры детей, выявление и лечение больных, обследование контактов, исследование продуктов питания.

Билет – 35.

Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клиника. Варианты течения. Лечение.

ЛГД – врожденная дисрегуляторная эндокринопатия, проявляющаяся нарушением адаптации к внешней среде и транзиторной иммунологической недостаточностью.

Клинические признаки: бледность и мраморность кожи, пастозность клетчатки, мышечная гипотония, снижение возбудимости ЦНС. Избыточная масса тела, большой рост, увеличение р-ров головы и живота, ↑ длины конечностей, кистей и стоп, короткая шея. Генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани. Дополнительные признаки: тимомегалия (одышка, стридор), повторные ОРВИ с клиникой подсвязочного ларингита, обструктивного синдрома; длительное повышение т-ры, кардиопатия, задержка полового развития. Наибольшая степень проявлений в 3-6 лет. 2 клинических типа: микросомальный и макросомальный. Микросомальный – гиперплазия центральных и периферических л/узлов в сочетании с замедленным темпом физического развития. Макросомальный – центральные л/узлы и ускоренный рост. ЛЕЧЕНИЕ: правильная организация питания (увеличение числа кормлений, исключение коровьего молока), дибазол 1 мг/год жизни 1 р/сут, настойка элеутерококка, лизоцим 10-15 мг/кг внутрь 1р/день 10-14 дней, гумизоль, алоэ, вит А – 1000 МЕ/год жизни, физиопроцедуры – УЗТ, УВЧ, антигистаминные препараты. При острой тимико-лимфатической недостаточности – госпитализация, преднизолон в/венно, дофамин, плазма.