Операциина толстой кишке

Эти операции отличаются рядом особенностей. Стенка толстой кишки тонкая, кровоснабжение ее относительно хуже, чем тонкой, некоторые зоны не покрыты брюшиной; кишка содержит более патогенную кишечную флору. Поэтому вместо двухрядного шва на толстой кишке, как правило, применяют трехрядный шов.

Наряду с типовыми операциями на толстой кишке (ушивание ран, аппендэктомия) разра­ботан ряд обширных операций, которые чаще

приходится производить по поводу злокачест­венных опухолей, полипоза, неспецифического язвенного колита и др. Различают операции паллиативные и радикальные.

Паллиативные операции — наложение кало­вого свища, создание искусственного заднего прохода, формирование обходного анастомоза.

К радикальным операциям относится одно­моментная резекция поперечной ободочной кишки; сигмовидной кишки; правой или левой половины ободочной кишки.

Резекция правой половины ободочной кишки (правосторонняя гемиколэктомия) включает удаление слепой кишки с терминальным отде­лом подвздошной, восходящей ободочной киш­ки, правого изгиба и правой половины попереч­ной ободочной кишки.

Основные моменты операции: мобилизация правой половины толстой кишки вместе с ко нечным отделом подвздошной, перевязка основ­ных сосудистых стволов, удаление всей правой половины толстой кишки с червеобразным от­ростком и отрезком подвздошной кишки длиной около 10 см, формирование анастомоза между культей тонкой кишки и поперечной ободочной кишкой конец в бок или бок в бок.

Резекция левой половины толстой кишки (левосторонняя гемиколэктомия) состоит в уда­лении сигмовидной, нисходящей ободочной кишки, левого изгиба и левой половины попе­речной ободочной кишки одним блоком. Основ­ные моменты операции те же, что и правосто­ронней гемиколэктомии. Анастомоз наклады­вают конец в конец между поперечной ободоч­ной кишкой и культей сигмовидной или началь­ной частью прямой кишки.

Свищ слепой кишки, caecostomia

Показания: острая кишечная непроходи­мость, временный каловый свищ при операциях на толстой кишке, язвенные колиты, ранения толстой кишки.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Доступ — косой переменный разрез в правой подвздошной области.

В операционную рану выводят слепую кишку. На кишку накладывают серозно-мЬппечный кисетный шов диаметром 1 см. В центре шва по ходу taenia coli рассекают стенку кишки и в просвет ее вводят резиновую трубку. Высту­пающую часть трубки укладывают по длине taenia coli на кишку и погружают узловыми серозно-мышечными швами так же, как при гастростомии по способу Витцеля.

Фиксация кишки. Края париетальной брю шины подшивают рядом узловых швов к сероз­ной оболочке слепой кишки в окружности по­груженной трубки. Ушивают брюшную стенку вокруг цекостомы. При необходимости устра­нить свищ резиновую трубку удаляют и свищ закрывается самостоятельно.

Резекция толстой кишки

Показания: рак, завороты и инвагинации, сопровождающиеся некрозом кишки, обширные травмы толстой кишки, свищи, язвенные ко­литы.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Доступ — параректальный, срединный, транс­ректальный или комбинированный разрез.

Одномоментная первичная резекция сигмо­видной кишки. Брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. У основания брыжейки перевязывают сосуд, питающий от­резок кишки, подлежащий удалению. Брыжейку рассекают клиновидно от корня до места пред­полагаемой резекции кишки, чтобы на прокси­мальном отрезке кишки сохранился краевой питающий сосуд. Накладывают жесткие раз­давливающие зажимы на концы удаляемого отрезка и мягкие — на остающуюся часть киш­ки. Кишку пересекают и удаляют одним бло­ком с участком брыжейки.

Кишку соединяют по типу конец в конец. Накладывают трехрядный кишечный шов: пер­вый ряд — непрерывный кетгутовый шов на задние края анастомоза и вворачивающий — на передние; второй ряд — узловые шелковые серозно-мышечные швы; третий ряд — также серозно-мышечные узловые швы. Отверстие в брыжейке ушивают узловыми швами.