Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea




Articulatio radiocarpea образован лучевой ко­стью, discus articularis, и тремя костями за­пястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной. Головка локтевой кости не доходит до костей запястья, и этот недостаток восполняется fibro-cartilago triangularis, который служит суставной поверхностью для трехгранной кости. Этот хрящ отделяет лучезапястный сустав от ди стального лучелоктевого, но в 40 % случаев в нем имеется щель, через которую оба сустава сообщаются. Капсула сустава тонкая, фиксиро­вана по краям сочленовных поверхностей и под­крепляется ligg. radiocarpeae palmare et dorsale, ligg. collateralia carpi radiale et ulnare. Она не­редко имеет дефекты, через которые полость су­става сообщается с синовиальными влагалища­ми сухожилий. Синовиальная оболочка в этих участках выступает в виде дивертикулов. В об­ласти articulatio radioulnaris-distalis синовиаль­ная оболочка образует recessus sacciformis, расположенный между костями предплечья. Спере­ди его прикрывает m. pronator quadratus. Тыль­ная часть сумки сустава прикрыта сухожилия­ми разгибателей, лежащими непосредственно на ее связочном аппарате, а с ладонной поверх­ности — образованиями запястного канала. Кровоснабжение лучезапястного сустава осу­ществляется через rete carpi palmare и rete car­pi dorsale, образованные ветвями лучевой, лок­тевой и межкостных артерий. Иннервация его обеспечивается ветвями переднего и заднего межкостных нервов.

 

2. Операции на поджелудочной железе

После вскрытия брюшной полости к железе можно подойти тремя путями (рис. 243).

1. Через желудочно-ободочную связку, для чего ее рассекают в бессосудистом участке, ближе к большой кривизне желудка. Проникнув в сальниковую сумку, отодвигают желудок квер­ху, а поперечную ободочную кишку с ее бры­жейкой — книзу. Этот доступ наиболее удобен.

2. Через брыжейку поперечной ободочной киш­ки. Этот доступ применяется при невозмож­ности выполнения других доступов, а также при операциях внутреннего дренирования кист поджелудочной железы (цистоеюностомия).

3. Путем отделения большого сальника от по­перечной ободочной кишки. Кроме того, при­меняется доступ через малый сальник путем рассечения печеночно-желудочной связки меж­ду нижним краем печени и малой кривизной желудка. Доступ удобен при опущенном же­лудке и прощупывании железы через связки желудка выше его малой кривизны.

Цель операций при остром панкреатите: 1) прекращение активации ферментов и даль­нейшего разрушения поджелудочной железы путем создания условий для хорошего оттока ее секрета; 2) создание широкого канала для беспрепятственного отхождения секвестриро­вавшихся участков железы; 3) ликвидация вос­палительного процесса в желчных путях. Вме­шательство на самой поджелудочной железе

должно быть минимальным и щадящим. Про­изводят широкую тампонаду сальниковой сумки с помощью 5—6 марлевых тампонов, подводят резиновые дренажи. Для изоляции от свобод­ной брюшной полости края желудочно-ободоч-ной связки подшивают к передней брюшной стенке. В ряде случаев лучшее дренирование ложа поджелудочной железы обеспечивается путем введения дренажей и тампонов через контрапертуру в поясничной области. Иногда одновременно с дренированием сальниковой сумки применяют наружное дренирование вне-печеночных желчных путей, а при наличии де­структивного холецистита одновременно произ­водят и холецистэктомию.

Операция при опухолях поджелудочной же­лезы.При раке головки, периампулярной час­ти общего желчного протока и большого со­сочка двенадцатиперстной кишки радикальной операцией является панкреатодуоденальная ре­зекция, паллиативной — наложение анастомоза между внепеченочными желчными путями или желчным пузырем и двенадцатиперстной, тощей кишкой или желудком.

Панкреатодуоденальная резекция включает:

1) мобилизацию двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы и дистальной части желудка по малой и большой кривизне;

2)пересечение общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки; 3) удаление в од­ном блоке головки поджелудочной железы, части желудка и начальной части двенадцати перстной кишки; 4) наложение анастомоза между общим желчным протоком, культей же­лезы и тощей кишкой, остающейся частью же­лудка и тощей кишкой; наложение межкишеч­ного анастомоза. Эта операция является трав­матичной и сложной.

Техника операций на поджелудочной железе при остром панкреатите

Показания: острый деструктивный панкре­атит с явлениями перитонита.

Положение больного на спине. Обезболива­ние — эндотрахеальный наркоз. Доступ — верх­няя срединная лапаротомия.

Дренирование сальниковой сумки.Чрез-брюшинный способ. Рассекают желу-дочно-ободочную связку, для чего желудок от­водят кверху, а поперечную ободочную киш­ку — книзу. Предварительно в брыжейку попе­речной ободочной кишки и печеночно-двенад-цатиперстную связку вводят 0,25 % раствор новокаина. Не рассекая капсулы (дополнитель­ная травма железы и генерализация процесса), в окружающие железу ткани и под покрываю­щую ее париетальную брюшину вводят 0,25 % раствор новокаина и 50 000 ЕД трасилола. К поджелудочной железе, в сальниковую сум­ку, рыхло подводят 5—6 марлевых тампонов и дренаж. Желудочно-ободочную связку заши­вают отдельными швами до тампонов и дрена­жа и подшивают к париетальной брюшине.

Внебрюшинный способ. Разрез ко­жи ведут вдоль нижнего края XII ребра слева, послойно рассекают мягкие ткани поясничной области, расслаивают забрюшинную клетчатку до очага поражения и подводят дренажи. Этот способ имеет преимущества перед чрезбрюшин-ным: создает отток, исключает возможность инфицирования брюшной полости, предупреж-

дает образование послеоперационных сращений.

Катетеризация правой желудочно-сальнико-вой артерии. Вбольшом сальнике, вблизи при­вратника, выделяют ствол правой желудочно-сальниковой артерии. В ее просвет в централь­ном направлении вводят полиэтиленовый кате­тер диаметром 1 мм, конец которого доводят до гастродуоденальной артерии. Перевязывают эту артерию на уровне отхождения ее от пече­ночной артерии (правильность положения ка­тетера контролируется введением в катетер 2—3 мл индигокармина, изменяющего окраску органа). Дистальный конец катетера выводят через кожную рану. Через катетер вводят раз­личные лекарственные вещества (трасилол, контрикал и др.).

Рану брюшной стенки ушивают послойно до тампонов.


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой





Дата добавления: 2015-06-15; просмотров: 447. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.014 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7