Область сосцевидного отростка, regio mastoidea

Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и прикрыта ею. Грани­цы ее соответствуют очертаниям сосцевидного отростка, который хорошо прощупывается. Све­рху границу образует линия, являющаяся про­должением кзади скулового отростка височной кости. Для проекции внутрикостных образова­ний отростка его наружная поверхность двумя линиями делится на 4 квадранта: вертикальная линия проводится по высоте отростка от вер­шины к середине его основания; горизонталь­ная линия делит эту вертикаль пополам.

На передневерхний квадрант проециру­ется пещера, antrum mastoideum, на передне-нижний — костный канал лицевого нерва, сапа-lis facialis, на задневерхний — задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус (рис. 58). В под­кожной клетчатке нередко находятся пучки зад­ней ушной мышцы, а под ними — задние ушные артерия и вена, a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, п. auricu-laris magnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), а также задняя ушная ветвь лице­вого нерва, г. auricularis posterior n. facialis.

Под апоневрозом, образованным сухожилием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, или по­верх него расположены сосцевидные лимфати­ческие узлы, nodi lymphatici mastoideae, которые собирают лимфу от теменно-затылочной обла­сти, с задней поверхности ушной раковины, от наружного слухового прохода и барабанной пе­репонки.

Под мышцами, начинающимися от сосцевид­ного отростка (m. sternocleidomastoideus, заднее брюшко т. digastricus и т. splenius), параллель­но и кнутри от сосцевидной вырезки в борозде проходит затылочная артерия, a. occipitalis.

Надкостница прочно сращена с наружной по­верхностью сосцевидного отростка, за исключе­нием гладкой треугольной площадки, соответ­ствующей трепанационному треу­гольнику (Шипо), где надкостница легко отслаивается (см. рис. 58). Границами тре­угольника Шипо являются спереди зад­ний край наружного слухового прохода и spina suprameatica, сзади — crista mastoidea, а свер­ху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости. В пре­делах" треугольника Шипо находится резони­рующая полость — сосцевидная пещера, сооб­щающаяся посредством aditus ad antrum с бара­банной полостью. Верхняя стенка отделяет пе­щеру от средней черепной ямки; на ее медиальной стенке, кроме aditus ad antrum, имеются два возвышения, содержащие prominentia cana-lis semicircularis lateralis, латеральный полу­кружный канал, и prominentia canalis facialis — канал лицевого нерва (рис. 59). К задней стен­ке пещеры, особенно у брахицефалов, при сла­бом развитии сосцевидного отростка близко подходит сигмовидный венозный синус. Обычно же этот синус отделен от пещеры довольно тол­стой костной пластинкой.

Сосцевидная пещера длиной в среднем 12 мм, шириной 7 мм находится на глубине 1,5—2,0 см костного вещества сосцевидного отростка. Вели­чина пещеры варьирует в зависимости от пнев­матического, склеротического или диплоэтиче-ского строения сосцевидного отростка.

2. Рассечение сухожилий, tenotomia

Показания: сгибательные контрактуры и как первый этап операции при удлинении сухо­жилий. Тенотомия может быть закрытой (без предварительного разреза кожи тенотомом) и открытой, когда сухожилия рассекают под кон­тролем глаза. Закрытая тенотомия показана при рассечении ахиллова сухожилия и произ­водит ся~тёнотомом в косом или поперечном направлении. Сделанные насечки позволяют удлинить сухожилие и исправить положение стопы при так называемой конской стопе. Рас­положением насечек при варусной деформации стопы на медиальном крае, а при вальгусной — на латеральном крае сухожилия удается не только удлинить сухожилие, но и перераспреде­лить тягу трехглавой мышцы голени за пяточ­ную кость. Чаще используется открытая тено­томия.

Z-образно рассеченное в сагиттальной или фронтальной плоскости ахиллово сухожилие за­тем сшивают при резком подошвенном разги­бании (тыльном сгибании) стопы. В таком по­ложении резкой гиперкоррекции конечность фиксируют гипсовой повязкой.