Область сосцевидного отростка, regio mastoideaОбласть сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и прикрыта ею. Границы ее соответствуют очертаниям сосцевидного отростка, который хорошо прощупывается. Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости. Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная поверхность двумя линиями делится на 4 квадранта: вертикальная линия проводится по высоте отростка от вершины к середине его основания; горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам. На передневерхний квадрант проецируется пещера, antrum mastoideum, на передне-нижний — костный канал лицевого нерва, сапа-lis facialis, на задневерхний — задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус (рис. 58). В подкожной клетчатке нередко находятся пучки задней ушной мышцы, а под ними — задние ушные артерия и вена, a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, п. auricu-laris magnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), а также задняя ушная ветвь лицевого нерва, г. auricularis posterior n. facialis. Под апоневрозом, образованным сухожилием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, или поверх него расположены сосцевидные лимфатические узлы, nodi lymphatici mastoideae, которые собирают лимфу от теменно-затылочной области, с задней поверхности ушной раковины, от наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Под мышцами, начинающимися от сосцевидного отростка (m. sternocleidomastoideus, заднее брюшко т. digastricus и т. splenius), параллельно и кнутри от сосцевидной вырезки в борозде проходит затылочная артерия, a. occipitalis. Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки, соответствующей трепанационному треугольнику (Шипо), где надкостница легко отслаивается (см. рис. 58). Границами треугольника Шипо являются спереди задний край наружного слухового прохода и spina suprameatica, сзади — crista mastoidea, а сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости. В пределах" треугольника Шипо находится резонирующая полость — сосцевидная пещера, сообщающаяся посредством aditus ad antrum с барабанной полостью. Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки; на ее медиальной стенке, кроме aditus ad antrum, имеются два возвышения, содержащие prominentia cana-lis semicircularis lateralis, латеральный полукружный канал, и prominentia canalis facialis — канал лицевого нерва (рис. 59). К задней стенке пещеры, особенно у брахицефалов, при слабом развитии сосцевидного отростка близко подходит сигмовидный венозный синус. Обычно же этот синус отделен от пещеры довольно толстой костной пластинкой. Сосцевидная пещера длиной в среднем 12 мм, шириной 7 мм находится на глубине 1,5—2,0 см костного вещества сосцевидного отростка. Величина пещеры варьирует в зависимости от пневматического, склеротического или диплоэтиче-ского строения сосцевидного отростка.
2. Рассечение сухожилий, tenotomia Показания: сгибательные контрактуры и как первый этап операции при удлинении сухожилий. Тенотомия может быть закрытой (без предварительного разреза кожи тенотомом) и открытой, когда сухожилия рассекают под контролем глаза. Закрытая тенотомия показана при рассечении ахиллова сухожилия и производит ся~тёнотомом в косом или поперечном направлении. Сделанные насечки позволяют удлинить сухожилие и исправить положение стопы при так называемой конской стопе. Расположением насечек при варусной деформации стопы на медиальном крае, а при вальгусной — на латеральном крае сухожилия удается не только удлинить сухожилие, но и перераспределить тягу трехглавой мышцы голени за пяточную кость. Чаще используется открытая тенотомия. Z-образно рассеченное в сагиттальной или фронтальной плоскости ахиллово сухожилие затем сшивают при резком подошвенном разгибании (тыльном сгибании) стопы. В таком положении резкой гиперкоррекции конечность фиксируют гипсовой повязкой.
|
