Передняя область коленного сустава, regio genus anteriorГраницы: верхняя — циркулярная линия, проведенная на 6 см выше надколенника, нижняя — круговая линия на уровне tuberositas tibiae, боковые — вертикальные линии, проведенные через задние края мыщелков бедра. Внешние ориентиры: надколенник, patella; кверху от него — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; книзу — надколенниковая связка, lig. patellae, прикрепляющаяся к tuberositas tibiae. По бокам от верхушки надколенника видны жировые складки, plicae alares. На наружной стороне коленного сустава прощупывается головка малоберцовой кости, caput fibulae, к которой прикрепляется m. biceps femo-ris. Между головкой малоберцовой кости и tuberositas tibiae находится бугорок латерального мыщелка болыиеберцовой кости (бугорок Жерди), к которому прикрепляется подвздош-но-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis, и выше него — латеральный мыщелок бедра. Между caput fibulae и надмыщелком бедра пальпируется малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare. На внутренней стороне коленного сустава пальпируется мыщелок бедра, а на нем — tuberculum adductorium с прикрепляющимся к нему сухожилием большой приводящей мышцы. Кожа передней области коленного сустава плотная, подвижная, через нее пальпируются перечисленные костные выступы. Особенно хорошо определяется надколенник. В подкожной клетчатке проходят ветви кожных сосудов и нервов. Под кожей между листками поверхностной фасции находятся синовиальные сумки: bursa prepatellaris subcutanea — впереди надколенника, bursa infrapatellaris — впереди tuberositas tibiae, bursa m. semimembranosi — соответственно медиальному надмыщелку бедра. Собственная фасция на передней поверхности коленного сустава подкрепляется фиброзными тяжами, идущими от сухожилия четырехглавой мышцы бедра и надколенника к костным выступам этой области: медиальная поддерживающая связка надколенника, retina-culum patellae mediale, прикрепляется к margo infraglenoidalis tibiae, а латеральная поддерживающая связка надколенника, retinae ulum patellae laterale, — к бугорку Жерди. Снаружи широкая фасция, образующая фиброзный слой суставной капсулы, подкрепляется tractus iliotibialis. Под фасцией впереди надколенника находятся (непарная), отходит от a. poplitea на уровне суставной щели; направляясь вперед, разветвляется в капсуле коленного сустава и в его крестообразных связках. Нижние коленные артерии отходят от a. poplitea на уровне суставной щели или у верхнего прикрепления подколенной мышцы, обычно на 3 — 4 см дистальнее верхних коленных артерий: a. genus inferior lateralis огибает латеральный мениск, идет под lig. collaterale fibulare, будучи прикрыта подошвенной мышцей и латеральной головкой m. gastrocnemius; a. genus inferior me-dialis огибает медиальный мыщелок большебер-цовой кости, идет под lig. collaterale tibiale под сухожилиями mm. gracilis, sartorius, semitendi-nosus и медиальной головкой m. gastrocnemius. Верхние и нижние коленные артерии образуют на передней поверхности коленного сустава артериальные сети: глубокую и поверхностную. Хирургический доступ к сосудам подколенной ямки нередко осуществляется через жоберову ямку, расположенную на медиальной стороне области коленного сустава. Границы жоберовой ямки: снизу — медиальный мыщелок бедра и медиальная головка m. gastrocnemius, сверху — край т. sartorius, спереди — сухожилие т. adductor magnus, сзади — сухожилия тт. semi-membranosus, semitendinosus et gracilis. При доступе через промежуток между указанными мышцами, оттягивая сухожилие m. adductor magnus кпереди, обнаруживают в клетчатке подколенной ямки прежде всего подко ленную артерию, лежащую наиболее медиально и ближе к кости (рис. 43). Клетчаточное пространство подколенной ям- бедренных сосудов — с приводящим каналом и бедренным треугольником; по ходу подколенных сосудов и п. tibialis — с глубоким простран- ки сообщается с задним ложем бедра и далее ством задней области голени. Сообщения эти вверх по ходу седалищного нерва с простран- могут быть путями распространения гноя, ством под большой ягодичной мышцей; по ходу
|
