Распространенные ошибки при использовании ингаляторов

Грубые ошибки	Незначительные ошибки
Не могут привести в действие ингалятор	Не задерживают дыхание
Не делают глубокий вдох	Немного запаздывают с началом ингаляции
Оказывают экспираторное противодействие	Не производят встряхивание ингалятора
Отсутствует необходимая скоординированность	Производят двойное включение
Забывают снимать колпачок с ингалятора	Не делают предварительный выдох
Держат ингалятор далеко от рта

 

 

Распространение сопутствующих хронических заболеваний у пожилых пациентов с тяжелым течением ХОБЛ

 

Сопутствующее хроническое заболевание	Распростра ненность, %
Артериальная гипертония	48,6
Ишемическая болезнь сердца	37,2
Цереброваскулярная болезнь	36,7
Мерцание или трепетание предсердий	33,9
Хроническая почечная недостаточность	23,4
Хронические болезни печени	15,6
Клапанные пороки сердца	16,5
Поражения артерий нижних конечностей	12,8
Язвенная болезнь желудка, хронический гастрит	16,1
Другие хронические заболевания	6,4

 

ИБС и ХОБЛ в гериатрии

• Проявлениями ИБС у больных в сочетании с ХОБЛ чаще всего были: стенокардия (45%). нарушение ритма и проводимости (67,5%), постинфарктный кардиосклероз (20%)

• Большинство обследованных пациентов имели более двух сопутствующих заболевания. Наиболее частым из них была артериальная гипертензия – у 85%, обследованных больных.

• При определении функции внешнего дыхания выявлена высокая частота нарушений по смешанному типу.

Лечение

• Каких-либо специальных препаратов для лечения пожилых больных с ИБС или ХОБЛ не существует, оно проводится по общей схеме, но с учетом особенностей, свойственных пожилому возрасту.

• ИБС – нитраты, статины, ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, антиагреганты, миокардиальные цитопротекторы, антагонисты кальция, блокаторы (ингибиторы) If рецепторов.

• ХОБЛ - b2-агонисты короткого действия, антихолинергические препараты, метилксантины, глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты.

 

Лечение сопутствующей патологии

• Учитывать влияние применяемых препаратов на легочную функцию.

• Препаратами выбора для лечения АГ у больных ХОБЛ являются блокаторы кальциевых каналов.

• АК оказывают не только вазодилатирующее, но и бронходилатирующеее действие, расслабляя гладкую мускулатуру артерий и бронхов.

• Рекомендованы в лечении больных с бронхиальной обструкцией и легочной гипертензией.

Особенности течения и диагностика БА у пожилых

Выбор препаратов для лечения БА и сопутствующих заболеваний у таких больных требует особого подхода.

В повседневной клинической практике врач сталкивается с двумя группами пожилых больных БА: с теми, у кого впервые предполагается это заболевание, и длительно болеющими. В первом случае необходимо решить, служит ли клиническая картина (кашель, одышка, физические признаки бронхообструкции и т. д.) проявлением БА. При ранее подтвержденном диагнозе возможны осложнения длительно существующей БА и последствия ее терапии, а также утяжеляющие состояние больного сопутствующие заболевания или проводимое по поводу этих заболеваний лечение. С учетом возрастных особенностей у больных обеих групп велика угроза быстро наступающей декомпенсации органов и систем в случае даже нетяжелого обострения одной из болезней.

Для установления диагноза БА у пожилых пациентов наибольшее значение имеют жалобы (кашель, как правило, пароксизмальный, приступы удушья и/или свистящее дыхание). Врач должен активно расспросить больного, добиваясь максимально полного описания характера этих проявлений и вероятных причин их возникновения. Часто астма у пожилых дебютирует после перенесенной острой респираторной инфекции, пневмонии. Атопия не является определяющей в возникновении БА у пожилых, тем не менее, врачу следует собрать сведения обо всех сопутствующих заболеваниях аллергического и неаллергического генеза, таких как атопический дерматит, отек Квинке, рецидивирующая крапивница, экзема, риносинусопатия, полипозы различной локализации, наличие БА у родственников.