Бронхолитическая терапия
• Метилксантины • У пожилых пациентов назначаются в случаях когда другие направления назначаются пациентам, у которых другие направления бронхолитической терапии недостаточно адекватно контролируют симптомы заболевания. • β2-Адреномиметики • При лечении ХОБЛ бронхолитики занимают ведущую роль (уровень доказательности А). • Основное действие β2-адреномиметиков заключается в расслаблении гладких мышц, улучшении мукоцилиарного клиренса, уменьшении сосудистой проницаемости • Могут обладать и нежелательным воздействием на сердечно-сосудистую систему, особенно при ССЗ. • Бесконтрольное увеличение доз адреномиметиков у пациентов с ССЗ может приводить к повышению ЧСС, снижению содержания калия, увеличению риска ИМ, аритмий, расширению периферических сосудов, снижению ДАД, повышению САД, СН, кардиопатии. • Применяемый при ХОБЛ индакатерол, является ДДБА, действует в течение 24 ч, уменьшая одышку и снижая частоту обострений (уровень доказательности В). • Эффект индакатерола более выраженный, чем у формотерола и сальметерола, и одинаковый с тиотропиумом (уровень доказательности А). • Индикатерол продемонстрировалт профиль безопасности, сравнимый с плацебо, самым частым побочным явлением при этом являлся кашель, вызываемый ингаляцией препарата. • Антихолинергические препараты • Холинолитики прежде всего показаны пожилым пациентам с ХОБЛ. • С возрастом имеет место частичная десенситизация адренорецепторов, но чувствительность М-холинорецепторов с возрастом не уменьшается. • При стабильном течением ХОБЛ комбинация b2-агонистов и антихолинергических препаратов более эффективна, чем действие каждого из них в отдельности. • Тиотропия бромид относится к длительнодействующим • М-холинолитикам (ДДХЛ) и имеет продолжительность терапевтического эффекта более чем 24 ч • Необходимо учитывать: и β-агонисты, и ипратропиум могут увеличивать ЧСС, что может ухудшить состояние пациентов с ССЗ. • Противовоспалительная терапия • Основой медикаментозного лечения является противовоспалительная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), назначаемыми в профилактических целях на длительное время. • Механизм утраты чувствительности к ГКСГ реализуется постепенно • Не эффективность терапии происходит за счет: • нарастания эмфиземы легких, • ремоделирования бронхов, • увеличения необратимого компонента бронхиальной обструкции. • Факторов характеризующих возрастные изменения • 1/3 пожилой с сохраненными когнитивными функциями испытывают трудности при освоении методики пользования ингалятором. • • Обучение правилам пользования ингалятором необходимо проводить всем пациентам без исключения, а после проведения обучения неоднократно проверять правильность проведения ингаляции, особенно при наличии указаний на неэффективность проводимой ингаляционной терапии. • В ситуациях, когда пациент не может пользоваться ингалятором самостоятельно, необходимо привлечь к процессу членов семьи, которых обучают технике проведения ингаляции с помощью ДАИ или небулайзера. • Особенности терапии у пожилых • Антибактериальные препараты лицам старше 60 лет назначаются в обычных дозировках, за исключением случаев, когда уменьшение доз оправдано наличием почечной недостаточности.
|
