ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Возбудителем гонореи является гонококк, открытый Альбертом Нейссером в 1879 г. (син.: Neisseria gonorrhoeae Trevisan, Diplococcus der Gonorrhoe Bumm и др.), по классификации Берджи относится к роду Neisseria. Это – грамотрицательный диплококк бобовидной формы (вогнутые стороны обращены друг к другу) размером около 1,5 мкм в длину и 0,75 мкм в ширину. Снаружи гонококк покрыт трехслойной стенкой, под которой располагается трехслойная цитоплазматическая мембрана. В цитоплазме – множество зерен рибосом и нуклеотид с нитями ДНК. Гонококки хорошо растут на искусственных питательных средах при t=370 и дают 5 различных типов колоний, отличающихся по внешнему виду. Гонококки – строгие паразиты человека, располагаются как внеклеточно, так и внутрилейкоцитарно, размножаются путем поперечного деления. На них губительно действуют нагревание выше > 560C, различные антисептические препараты, высушивание, прямые солнечные лучи. В гное гонококки сохраняют жизнеспособность и патогенность до высушивания патологического субстрата (т. е. от 30 мин до 4-5 часов). Под влиянием неблагоприятных факторов способны образовывать L-формы.
Пути передачи инфекции 1. Половой – основной путь передачи (99%). 2. Контактно-бытовой – через инфицированные предметы личной гигиены (чаще этим путем заражаются маленькие девочки) и при внесении гонококков руками, загрязненными выделениями из половых органов. 3. Заражение ребенка в родах при прохождении через родовые пути больной гонореей матери. Отсюда – обязательная профилактика гонореи – закапывание в глаза и половые органы (девочкам) 30% раствора сульфацил-натрия. Не исключается внутриутробное инфицирование плода.
Источник заражения – больные малосимптомными и хроническими формами гонореи и гонококконосители.
Врожденного и приобретенного иммунитета к гонококкам не существует. Нет при гонорее и фагоцитарного иммунитета, так как фагоцитоз при гонорее является неполным. Гонококки в фагоцитах не гибнут, а, напротив, размножаются и сами повреждают фагоцитарные клетки. Однако, гонококковая инфекция сопровождается как гуморальной, так и клеточной иммунной реакцией. Противогонококковые АТ относятся к разным классам иммуноглобулинов (Jg G, M, A). Клеточный иммунный ответ выявляется реакцией бласттрансформации лимфоцитов, торможения миграции лимфоцитов. Но защитная роль иммунной реакции минимальна, т.к. не защищает человека от последующих заражений. Гонококки паразитируют на слизистых оболочках, выстланных цилиндрическим эпителием (уретра, цервикальный канал, дистальный отдел прямой кишки, корьюнктива), так как клетки цилиндрического эпителия наиболее доступны для проникновения любых вирулентных микроорганизмов. Попавшие на слизистую оболочку уретры мужчин и женщин гонококки через межклеточные пространства достигают спустя 3-4 дня субэпителиальной соединительной ткани и обусловливают воспалительную реакцию; уретральные выделения – результат миграции нейтрофилов, лимфоцитов и плазматических клеток к месту внедрения гонококков. Поражение слизистых оболочек, выстланных многослойным плоским эпителием (наружные гениталии, глотка), поражение кожи возникают редко при неблагоприятных факторах внешнего воздействия (травмы, мацерации). Пути распространение гонококков: миграция по поверхности слизистой оболочки; лимфогенно (через лимфатические щели и сосуды); гематогенно (очень редко, вызывая при этом гонококковый сепсис); ретроградно при анти- и перистальтических движениях органов малого таза и брюшной полости; трансканаликуллярно (по межклеточным промежуткам). Классификация гонореи: Генитальная (мочеполовая). Экстрагенитальная. Метастатическая (осложнение генитальной и экстрагенитальной).
Согласно давности заболевания гонорея подразделяется на: 1) свежую (с давностью заболевания до 2-х месяцев): а) острую; б) подострую; в) вялую (торпидную); 2) хроническую (с давностью заболевания более 2-х месяцев); 3) латентную или гонококконосительство.
Инкубационный период – 3-5 дней (иногда от 1 до 2-3 недель и больше). Гонорея мужчин Принципы обследования больных гонореей мужчин. 1. Сбор жалоб и анамнеза (в частности, полового). 2. Общеклиническое обследование. 3. Топическая диагностика: осмотр и пальпация: а) полового члена и паховых лимфатических узлов; б) уретры с определением количества, цвета и консистенции отделяемого; в) органов мошонки, простаты, семенных пузырьков; – проведение диагностических проб Томпсона и Ядассона; – при необходимости – уретроскопия. Двухстаканная проба Томпсона Проводится только при относительно большом количестве отделяемого из уретры. При выполнении соблюдаются 2 правила: 1.Больной мочится последовательно в два стакана, не прерывая струи мочи. 2.Количество мочи, выпускаемой в первый стакан, должно быть тем больше, чем больше гноя имеется в передней уретре. При малосимптомных уретритах количество мочи в первом стакане не должно быть более 40 – 50 мл во избежании разбавления мочой патологических включений.
Трехстаканная проба Ядассона Применяется при малосимптомных уретритах. Техника проведения: 1.Содержимое переднего отдела уретры смывают теплым изотоническим раствором хлорида натрия через резиновый катетер, введенный до наружного сфинктера (первая порция). 2. Далее больной последовательно выпускает мочу в два стакана. В первом (вторая порция) будут присутствовать патологические примеси из заднего отдела уретры, во втором (третья порция) – пузырная моча. Помутнение второй порции мочи может быть обусловлено попаданием гноя либо из задней уретры, либо из предстательной железы и семенных пузырьков. Для определения локализации патологического процесса проба видоизменяется: больной последовательно выпускает мочу в два стакана, оставив часть мочи в мочевом пузыре. После массажа предстательной железы больной выпускает мочу в третий стакан. Эту порцию мочи микроскопируют. Если после массажа лейкоцитоз в 3-ем стакане увеличивается, полагают патологию половых желез.
|
