Клиническая картина. Гонококковая инфекция у мужчин чаще всего протекает в форме гонококкового уретрита

Гонококковая инфекция у мужчин чаще всего протекает в форме гонококкового уретрита.

Свежий острый гонорейный уретрит

Объективно: губки уретры резко гиперемированы и отечны. Возможны гиперемия головки полового члена и крайней плоти. Из уретры – свободно истекающие обильные гнойные выделения. Уретра инфильтрирована, ее пальпация болезненна.

Субъективно: чувство жжения, зуда, боли в начале мочеиспускания.

При двухстаканной пробе моча в первом стакане мутная от примеси гноя, во втором – чистая, прозрачная. При переходе воспалительного процесса на заднюю уретру, возникают симптомы заднего уретрита (уретроцистита): учащенное мочеиспускание с болью в его конце вследствие спазма воспаленного внутреннего сфинктера, тотальная пиурия (моча мутная в обоих стаканах). Ввиду поражения семенного бугорка, расположенного в задней уретре, возникают симптомы каналликулита: учащенные болезненные эрекции и поллюции, иногда гемоспермия.

 

Свежий подострый гонорейный уретрит

Объективно: гиперемия и отечность губок уретры выражены слабо. Гиперемия не распространяется на кожу головки полового члена и крайней плоти. Выделения гнойно – слизистого характера, накапливаются преимущественно после длительного перерыва в мочеиспускании (например, после сна).

Субъективно: слабый болевой синдром.

При двухстаканной пробе – моча в первом стакане мутная или опалесцирующая с тяжелыми гнойными нитями.

 

Свежий торпидный гонорейный уретрит

Сопровождается незначительными субъективными и объективными расстройствами.

Объективно: в области наружного отверстия уретры воспалительных явлений или совсем нет, или они едва заметны. Возможны или скудные слизистые выделения только по утрам при их выдавливании, или легкое слипание губок уретры.

Субъективно: болевые ощущения минимальны или их совсем нет.

При двухстаканной пробе моча прозрачная с единичными гнойными нитями и включениями в первом стакане.

При торпидном тотальном гонорейном уретрите при трехстаканной пробе Ядассона – нити и хлопья гноя во второй порции.

 

Хронический гонорейный уретрит

Объективно: внешне напоминает свежий торпидный уретрит и отличается малосимптомностью. Примерно 60% мужчин с хронической гонореей не предъявляют никаких жалоб.

Возможно небольшое скопление уретрального экссудата, выдавляемого из уретры после сна.

Монотонное течение хронического уретрита может прерываться обострениями, напоминающими острое или подострое воспаление мочеиспускательного канала.

Результаты двух- и трехстаканной проб аналогичны таковым при торпидном уретрите.

Морфологические изменения в тканях уретры неспецифичны для гонореи, а однотипны при воспалениях различной этиологии. При свежей стадии – диффузные экссудативные изменения в эпителии с образованием поверхностных эрозий. При хронической стадии к экссудативным изменениям присоединяются пролиферативные: появляются мягкие и твердые инфильтраты, стриктуры уретры, что определяется при помощи уретроскопии.