Студопедия — ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ






За последние 20-30 лет благодаря темпам научно-технического прогресса существенно изменились как социальная, производственная и гигиеническая среда в которой живет современный человек, так и уровеньего здоровья. Точнее изменились показатели заболеваемости, смертности и продолжительности жизни, которыми характеризует уровень здоровья населения официальная медицина. Принципиальная ориентация здравоохранения на нозологический подход к оценке здоровья привела к тому, что и меры первичной профилактики заболеваний разрабатываются по отношению к определенным видам вероятной патологии. Так, хорошо изучены факторы риска ишемической болезни сердца и убедительно показана эффективность борьбы с этим заболеванием путем применения конкретных мер социальной и медицинской профилактики. Однако, отсутствие патологических отклонения, которые необходимы для постановки диагноза, несмотря на наличие определенных факторов риска, дает врачу основание отнести пациента к категории здоровых или практически здоровых. Вместе с тем известно, что болезнь не возникает внезапно. Она является результатом снижения приспособительных (адаптационных) возможностей организма и развивается постепенно через стадии до нозологических и преморбидных состояний.

Функциональное состояние организма в интервале между нормой и патологией определяет риск возникновения и развития болезни. В связи сэтим уровень здоровья можно определить как способность организма противостоять болезни. Следовательно, чем выше уровень здоровья, тем ниже риск развития заболеваний. Проблема оценки текущего уровня индивидуального здоровья и контроля за его изменениями приобретает все более важное значение для населения в целом, но особенно для лиц, подверженных высоким психо-эмоциональным или физическим нагрузкам. Это в первую очередь относиться к операторам сложных систем, летчикам, космонавтам, спортсменам. Не в меньшей мере это касается административно-управленческого аппарата и лиц умственного труда, а также деловых людей. Не все понимают, что здоровье нельзя купить в аптеке, за него надо "платить" ежедневными усилиями по сохранению необходимого запаса жизненных сил (функциональных резервов организма), которые необходимы для поддержания равновесия между организмом и окружающей средой. Поскольку оценка антропогенного влияния факторов среды - это один из важнейших аспектов валеологии и до нозологической диагностики мы именно с него начнем обсуждения проблем здоровья.

Вопросы оценки антропогенных влияний факторов окружающей среды на здоровье населения

Как известно, в последние десятилетия происходит интенсивное изменение окружающей среды за счет резкого расширения промышленного производства роста количества отходов, загрязняющих окружающую среду. Все это непосредственно влияет на здоровье населения наносит огромный ущерб экономике, резко уменьшает трудовые ресурсы, а также потенциально создает канцерогенную и мутагенную опасность не только для здоровья настоящих, но и будущих поколений. Г.И. Сидоренко и Е.Л. Можаев (1987) указывают, что "большое значение с научной и практической точки зрения имеет не только изучение влияния на здоровье населения отдельных конкретных факторов среды и их комбинации, но и поиск тех факторов, которые вызывают те или иные заболевания...".

Вопросы охраны окружающей среды и контроля за ней являются предметом официальной государственной политики. Огромная сеть санитарно-эпидемиологических учреждений страны и организаций экологического профиля в основном занята контролем за соблюдением установленных санитарных норм во всех областях производства, быта, строительства и обеспечивает охрану здоровья лишь у той его части, которая связана с увеличением интенсивности неблагоприятно воздействующих на человека факторов выше допустимых пределов. Вместе с тем ведущие ученые-гигиенисты и специалисты смежных специальностей активно ведут разработку методов и критериев оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения (Серенко А.Ф., Александров О.А.,1984; Сидоренко Г.И.,1985; Лебедев Н.В.,1988; Соколов Д.К.,1989, Н.А. Агаджанян,1996 и др.).

Сформировался и успешно развивается комплексный раздел гигиенической науки - гигиена окружающей среды (один из разделов экологии), изучающий общие закономерности взаимоотношений организма человека с факторами окружающей среды разной природы (физическими, химическими, биологическими), адаптационно-приспособительные процессы, механизмы взаимодействия организма с комплексом благоприятных и неблагоприятных факторов среды антропопгенного происхождения, а также с комплексом социально обусловленных факторов. По мнению В.В. Ендриховского (1980), разрабатывавшего эпидемиологический подход, в промышленной медицине, существует триада взаимосвязанных факторов: факторы среды, факторы хозяина (организм человека), патогенные факторы. Эти факторы могут действовать независимо друг от друга, усиливая или ослабляя влияние и роль - 13 отдельных из них. Важен системный, комплексный подход с учетом не только интенсивности тех или иных факторов, но и связей между ними. Однако развитие этого направления требует глубокого понимания этиологической сущности различных факторов, знания особенностей течения приспособительных и компенсаторных процессов в организме, умения распознавать и прогнозировать отдельные стадии этих процессов. Все эти проблемы должны решаться совместно гигиенистами, клиницистами и физиологами. Необходимость объединения усилий различных специалистов для решения задач охраны здоровья ведет к интеграции знаний, накопленных науными дисциплинами, которые до последнего времени имели узкоспециализированную направленность. В противовес тенденции к дифференциации наук возникло интегральное научное направление, имеющее междисциплинарный характер - медицина окружающей среды (Бенет А.Е., 1981). Это направление обьединяет изучение и факторов среды, факторов организма, патогенных факторов (Ендриховский В.Е.,1980), создает почву для взаимодействия представителей различных медицинских специальностей. Медицина окружающей среды - более емкий термин, чем гигиена окружающей среды, его содержание должно отражать и клинические аспекты заболеваний неблагоприятно воздействующими на него факторами, физиологические аспекты адаптации, характеризующие защитные, компенсаторные и приспособительные возможности организма. Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды на организм зависит от природы и интенсивности факторов, от "готовности" организма и его защитно-приспособительных возможностей противостоять им. В обзоре О.П. Таирова, Н.И. Литвинова и М.К. Козловой (1986) выделяются 3 группы факторов: 1)факторы в отношении которых хорошо известна их этиологическая роль в развитии определенных заболеваний; 2) факторы среды, которые, не являясь непосредственной причиной болезни, служат условиями для их развития; 3) факторы, которые опосредованно влияют на организм, снижая его защитные, приспособительные возможности. Указанные авторы предлагают различать порог действия фактора как причин заболевания (ПДП) и как условия заболевания (ПДУ). При этом ПДУ идентично принятым в гигиенической практике значениям ПДК (предельно допустимые концентрации). Важдную роль в оценке влияния факторов среды на организм играет их количественная оценка. Гигиеническое нормирование исходит из диалектического закона перехода количества в качество, устанавивая определенные санитарные нормы, выше которых те или иные факторы приобретают новое качество, превращаясь из 14 безопасных в патогенные. Разрабатывая эту проблему с учетом особенностей ответной реакции организма, М.Г. Шандала и соавт. (1988) предложили ряд критериев для нормирования вредных факторов окружающей среды. Они выделяют следующие типы приспособительных процессов: норма (Н), физиологическая адаптация (А), компенсация (К), репаративная регенерация (Р), патология (П). Вводятся понятия допустимого уровня (ПДУ) для производственных условий, предельно переносимого уровня (ППУ) как условия развития патологии. При этом приспособительная реакция организма (ПР) при ДУ соответствует К, при ПДУ соответствует Р, при ППУ соответствует П. М.Г. Шандала и соавт.(1988) установили тесную зависимость между заболеваемостью, физическим развитием и функциональным состоянием организма при разном характере и степени загрязнения окружающей среды. Таким образом, в гигиенических исследованиях начинают все в большей мере использовать клинико-физиологические критерии, методы и подходы, без которых невозможны теоретическое обобщение и аналилз данных о влиянии факторов окружающей среды на организм человека. В качестве наглядного примера можно рассматривать вопрос о физиолого-гигиеническом нормировании трудовых нагрузок. Здесь невозможно ограничиваться значенением производственного фактора, соответствующем условному ПДК. Трудовая деятельность человека должна не только не вызывать у него патологические реакции, а обеспечивать полное восстановление израсходованных ресурсов организма в период отдыха между нагрузками. Для этого реакция организма должна находится в пределах физиологической адаптации и не превышать порогов компенсации. Для практической реализации этого положения должны быть выработаны определенные показатели, которые могут контролироваться в условиях реальной трудовой деятельности. Один из возможных подходов к решению этой задачи заключается в использовании зависимости между нагрузкой, утомлением, напряжением и текущим состоянием здоровья (Розенблат В.В., Люберцев В.Н.,1988). Уравнене множественной регрессии, связывающее эти параметны, позволяет прогнозировать влияние тяжести труда на среднесменное и среднерабочее значение частоты пульса и заболеваемости с временной утратой трудоспособности (Кощеев В.С., Бобров А.Ф., Щеблинов В.Ю., 1989). Гигиена окружающей среды, а в более широком смысле медицина окружающей среды, требует системного подхода при рассмотрении традиционно гигиенических вопросов формирования воздействий и установления опасных для жизни и здоровье пределов интенсивности тех или иных факторов. Одной из наиболее актуальных проблем такого подхода является концерогенная и мутагенная опасность загрязнения окружающей среды. В книге Н.П. Дубинина (1981) представлены так называемые стресс-индексы различных котегорий загрязнителей, которые отражают степень их опасности для организма человека. Мутагенный эффект от воздействия загрязнителей проявляется как в соматических, так и половых клетках. Мутация в соматических клетках увеличивают число новообразований, вызывают преждевременное старение, влияют на многие жизненно важные функции. Мутации в половых клетках влияют на будущие поколения и могут вызывать тератогенные эффекты. Предполагается, что развитие новообразований у человека в 80-90% случаев связано с воздействием химических факторов окружающей среды. Существуют специфичские факторы, вызывающие рак определенных органов или систем. Например, по оценкам американских исследователей, табакокурение является причиной 80-85% всех смертей от рака легкого, а как причина смертности от всех видов рака составляет 25-30% у мужчин и 5-10% у женщин. Потребление алкоголя является причиной 75-85% всех смертей от рака верхней части пищеварительного тракта. Определенная роль в этиологии рака отводится воздействию лекарственных препаратов, вирусов, загрязненного воздуха и воды (Doil R. et al., 1981).

Серьезное внимание уделяется вопросам влияния факторов окружающей среды на наследственность. При этом речь идет не только о воздействии радиоактивных излучений, но и химических мутагенов. Многие вещества обладают в десятки раз большей мутагенностиью, чем радиация. К таким веществам- супермутагенным - относятся нитросоединения (диэтилоксибутан, уретан), пестициды, нитраты и нитриты (в составе удобрений), а также окислы азота и углерода (в отработанных газах автомобильных двигателей). Оценка уровня генных мутаций у человека основана на учете наследственных аномалий. Полагают, что за счет естественного мутационного процесса человечеством уже накоплен большой генетический груз. Предполагается, что ежегодно в будущем 0,005% новорожденных будут иметь тяжелые заболевания, обусловленные мутациями клеток.

Кроме канцерогенного и мутагенного воздействия, многочисленные факторы окружающей среды являются непосредственной причиной или условием возникновения ряда заболеваний. Роль факторов окружающей среды благодаря обширным эпидемиологическим исследованиям наиболее глубоко изучена по отношению к ишемической болезни сердца (ИБС). К числу основных факторов риска относят малоподвижный образ жизни, психоэмоциональный стресс, курение, избыточное питание, высокий уровень холестерина в крови, повышенное артериальное давление, избыточную массу тела. Среди этих факторов мы видим как внешние, так и внутренние. Внешнеие факторы представлены химическими (курение и избыточное питание), физическим (гиподинамия), биологическим (психоэмоциональные нагрузки) факторами. Возникающие при этом изменения в организме (нарушение липидного обмена, артериальная гипертония, морфофункциональные изменения в миокарде) рассматриваются клиницистами как непосредственные причинные факторы ИБС, в то время как воздействие факторов считается условием развития этого заболевания. С гигиенической точки зрения, эпидемиологические исследования, установившие роль факторов риска в возникновении и развитии ИБС, нельзя считать завершенными до тех пор, пока не будут выработаны соответствующие ПДК и ПДУ. Что касается внутренних факторов, то по отношению к ним существуют согласованные пределы допустимых изменений (по уровню артериального давления, содержанию холестерина в вкрови и др.).

Современная концепция ПДК учитывает реакцтивность организма, рассматривает фактор с точки зрения способности организма адаптироваться к его воздействию. ПДК - это такое количество вещества или такая интенсивность воздействия, к которому может наступить полная адаптация человека или популяции в целом. Истинная физиологическая адаптация может осуществляться при сохранении гармоничного функционирования всех систем организма, т.е. при сохранении гомеостаза, несмотря на продолжающееся воздействие неблагоприятного фактора. Возможен и другой тип реагирования, когда под влиянием воздействия биологические параметры организма или отдельных его систем изменяются, однако в результате включения компенсаторных механизмов и переработки деятельности других систем общие интегральные показатели жизнедеятельность организма не меняются. Такая адаптация является полной, и в случае предьявления к организму новых повышенных требований может выявиться неполноценность уже сформировавшихся адаптационных компенсаторных механизмов. Однако экспериментальные исследования на животных с оценкой реакции на воздействие ряда химических соединений (ртуть, бензол и др.) показали, что границы стадий первичных адаптационных реакций и "стадий первичной декомпенсации" не могут быть четко определены. Таким образом, создание ПДК, основанное на учете физиологических критериев, является сложной задачей, требующей совместной работы физиологов, клиницистов и гигиенистов.

В связи с вышеизложенным при изучении взаимодействия организма с факторами окружающей среды следует иметь в виду два аспекта этого вопроса - количественный и качественный. Известно, что для некоторых факторов окружающей среды четко показана их этиологическая роль в развитии определенных заболеваний. В частности, это касается, например, силикоза и других заболеваний, обусловленных влиянием производственной среды, где недостаточно хорошо поставлено гигиеническое нормирование. Гораздо менее явным представляется воздействие ряда неблагоприятных факторов природной и бытовой среды, при котором интенсивности влияния могут быть относительно низкими, но время их действия и множественное сочетание факторов большими или даже они могут продолжаться в течение всей жизни. Такие воздействия могут формироваться и их эффект может накапливаться, вызывая в организме развитие неспецифических изменений, которые в свою очередь ведут к снижению приспособительных и защитных свойств организма. В этом случае очень трудно установить минимально допустимые интенсивности воздействий, поскольку отсутствуют данные о роли различных факторов в переходе от неспецифических изменений к специфическим, нозологическим формам патологии (Монаенкова А.М., 1988).

Таким образом, с точки зрения гигиены, развитие донозологического подхода к оценке уровня здоровья оправдано, что обеспечивает распознавание большого числа градацией функциональных состояний организма. Этот подход должен существенно помочь и решению вопросов гигиенического нормирования. В настоящее время трубуется коренной пересмотр нозологической ориентации гигиенистов, истоки которой берут начало в области профессиональной патологии. Производственная среда более чем 70% рабочих мест соответствует гигиеническим требованиям. Проблема заключается в том, чтобы подойти к нормированию факторов, интенсивность которых является не прямой причиной заболеваний, а лишь условием их развития. Речь идет, следовательно, об установлении связи между влиянием факторов окружающей среды и снижением адаптационных возможностей организма в результате длителльного и чрезмерного напряжения его защитных и компенсаторных механизмов. Требуется направлять усилия гигиенистов на изучение и оценку условий и факторов среды как причин развития донозологических и преморбидных состояний, которые предшествуют появлению заболеваний. Большое значение при этом должен иметь дифференциальный подход к установлению ПДК и ПДУ с учетом не только возрастно-половых и социально-производственных особенностей отдельных групп населения, но и индивидуального характера реагирования людей, имеющих различные резервные возможности организма.

В настоящее время здоровье нельзя рассматривать как нечто автономное, связанное только с индивидуальными особенностями организма. Оно является результатом воздействия социальных и природных факторов. Гигантские темпы индустриализации и урбанизации при определенных условиях могут привести к нарушению экологического равновесия и вызвать деградацию не только среды, но и здоровья людей. Поэтому с полным основанимем здоровье и болезнь можно считать призводными окружающей среды (Никитин Д.П., Новиков Ю.В.,1986). Не случайно ставится вопрос о создании информационной системы " здоровье населения- окружающая среда", которая должна функционировать с целью улучшения показателей здоровья населения путем повышения качества окружающей среды. Разрабатываются проекты мониторинга окружающей среды (Израэль Ю.А., 1984), первой ступенью которого должен быть биоэкологический мониторинг (Герасимов И.П.,1982), поскольку показатели состояния здоровья человека являются наиболее комплексными показателями состояния окруджающей среды. Подобные программы проводят в рамках государственного законодательства (Gaspersen S., Christenson., Pollard R., 1986; Gecchetti T., et al., 1988).







Дата добавления: 2015-06-15; просмотров: 1912. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Толкование Конституции Российской Федерации: виды, способы, юридическое значение Толкование права – это специальный вид юридической деятельности по раскрытию смыслового содержания правовых норм, необходимый в процессе как законотворчества, так и реализации права...

Значення творчості Г.Сковороди для розвитку української культури Важливий внесок в історію всієї духовної культури українського народу та її барокової літературно-філософської традиції зробив, зокрема, Григорій Савич Сковорода (1722—1794 pp...

Постинъекционные осложнения, оказать необходимую помощь пациенту I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Инфильтрат (уплотнение). II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Уплотнение...

Гальванического элемента При контакте двух любых фаз на границе их раздела возникает двойной электрический слой (ДЭС), состоящий из равных по величине, но противоположных по знаку электрических зарядов...

Сущность, виды и функции маркетинга персонала Перснал-маркетинг является новым понятием. В мировой практике маркетинга и управления персоналом он выделился в отдельное направление лишь в начале 90-х гг.XX века...

Разработка товарной и ценовой стратегии фирмы на российском рынке хлебопродуктов В начале 1994 г. английская фирма МОНО совместно с бельгийской ПЮРАТОС приняла решение о начале совместного проекта на российском рынке. Эти фирмы ведут деятельность в сопредельных сферах производства хлебопродуктов. МОНО – крупнейший в Великобритании...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия