Оценка функциональных резервов организма

Выше проблема оценки функциональных резервов (ФР) была рассмотрена с позиций системного подхода. Было показано, что этот показатель можно оценить косвенно по степени напряжения регуляторных систем. В единой функциональной системе, формируемой для поддержания равновесия между организмом и окружающей средой, сохранение внутреннего гомеостаза является главной целью. Для этого мобилизуются ФР, что проявляется определенной величиной напряжения регуляторных механизмов. Чем ниже ФР организма, тем более высокое напряжение регуляторных механизмов требуется для поддержания гомеостаза. Однако, косвенная оценка ФР по степени напряжения регуляторных механизмов не дает ответа на вопрос о том, каков же запас ФР, какие нагрузки мог бы перенести организм, где предел его устойчивости. Иными словами косвенная оценка ФР по степени напряжения регуляторных механизмов дает диагностическую, но не прогностическую информацию. Для того чтобы прогнозировать возможные реакции организма на изменения условий окружающей среды целесообразно использовать функциональные нагрузочные тесты. При этом для получения сравнимых данных важно предъявлять разным людям одни и те же дозированные нагрузки.

Несмотря на наличие огромного числа функциональных нагрузочных тестов выбор их для использования при массовых донозологических обследованиях населения весьма ограничен. Это обусловлено ограничениями по времени обследования, по объему используемой аппаратуры и по состоянию обследуемых лиц. Последнее связано с тем, что многим людям особенно старшего возраста противопоказаны пробы с физическими нагрузками, в то время как молодым людям должны предъявляться нагрузки, адекватные их резервным возможностям. Мы предлагаем использование наиболее простого функционального теста - активной ортостатической пробы. Он позволяет оценивать резервные возможности системы регуляции кровообращения, что можно считать достаточным, имея в виду принятую нами концепцию о сердечно-сосудистой системе, как индикаторе адаптационных реакций всего организма.

При ортостатической пробе регистрация сердечного ритма и артериального давления проводится в положениях "лежа" и "стоя". Обычная схема исследований включает 5-и минутные отрезки записи в каждом из положений и 1,5-2 минуты на переходный процесс. Измерения артериального давления проводятся обычно трижды. в положении "лежа" - в конце этого периода, сразу же после перехода в положение "стоя" и в конце этого периода. Важное значение имеет анализ переходного процесса, так как здесь проявляются индивидуальные особенности барорефлекторной реакции и типа регуляции. Ортостатический индекс (ОИ) по Б.М. Кушелевскому вычисляется по формуле:

где ЧП-частота пульса в уд/мин., САД и ДАД - систолическое и диастолическое артериальное давление в мм.рт.ст.

Существует две разновидности ортостатических проб: активная и пассивная. Последняя проводится с помощью специального поворотного стола и является более щадящей, так как пациент фиксирован к столу и от него не требуется активных усилий для перехода в положение "стоя". Для некоторых больных (например, после перенесенного инфаркта) это единственный способ исследования функциональных резервов системы кровообращения.