Задача 6. В течение последних пяти лет больной дважды болел пневмонией, после чего периодически появлялся кашель со скудно отделяемой мокротой

Задачи по пропедевтике внутренних болезней

В течение последних пяти лет больной дважды болел пневмонией, после чего периодически появлялся кашель со скудно отделяемой мокротой, отмечалось затруднение выдоха. Приступы удушья продолжались от нескольких минут до получаса. Во время приступа садился на край кровати, фиксируя плечевой пояс. Поступил в состоянии средней тяжести. Кожные покровы бледновато-сероватого цвета, слизистые цианотичны. Грудная клетка бочкообразной формы, над всеми легкими выслушивается большое количество высоких свистящих сухих хрипов, которые заглушают основной дыхательный шум.

О каком заболевании можно подумать?

Какой перкуторный звук над легкими вы ожидаете в описанной ситуации?

Выберите из предложенных 4 метода исследования, которые в первую очередь вы проведете для обоснования диагноза.

 

Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма.

Коробочный.

Анализ мокроты, анализ крови, рентгеноскопия грудной клетки, проба Тиффно.

 

Задача 7

Больной С., 46 лет, в прошлом неоднократно переносил воспалительные заболевания легких. В последние годы стал отмечать постепенно нарастающую одышку при физической нагрузке. При обследовании отмечается бочкообразная форма грудной клетки, коробочный перкуторный звук. Нижняя граница легких опущена по всем опознавательным линиям на одно межреберье. Дыхание везикулярное, равномерно ослаблено справа и слева. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Дайте заключение о причине обнаруженных изменений

Выберите из предложенных 5 признаков

Как изменятся голосовое дрожание и бронхофония в описанной ситуации?

 

Эмфизема лёгких.

Увеличение передне-заднего размера грудной клетки, широкие межрёберные промежутки, тупой эпигастральный угол, горизонтальный ход ребер, сглаженный угол между рукояткой и телом грудины.

Ослабнут.

 

Задача 8

Школьник К. страдает хроническим компенсированным тонзиллитом. В течение последнего года неоднократно обращался к врачу с жалобами на боли в области сердца. При обследовании у него выявлен систолический шум во II межреберье у правого края грудины. Справа на шее выслушивается систолический шум такой же интенсивности. При прижатии пальцем подключичной артерии шумы исчезают. Форма и размеры сердца не изменены. Тоны громкие.

Дайте заключение о характере выслушиваемого шума.

Назовите шум.

Нужно ли освобождать школьника от занятий физкультурой?

 

Невинный.

Невинный подключичный шум.

Нет.