Задача № 18
В родильный дом госпитализирована первобеременная 30 лет с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, подложечной области, нижних отделах живота, отсутствие движения плода в течение суток. Срок беременности 33 недели. Больной себя считает в течение 14 дней, когда впервые появились ноющая боль в правом подреберье, головная боль, быстрая утомляемость, рвота съеденной пищей с примесью крови. Связать начало заболевания с чем-либо беременная затрудняется. Объективно: Кожа бледновато-желтушная, в области голеностопных суставов - умеренные отёки. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 100 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, симптомы Ортнера, Керра, Мерфи отрицательны. Печень не увеличена. ОЖ - 92 см. ВДМ - 33 см. Матка в гипертонусе, родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода аускультативно и при помощи фетального монитора не определяется. При влагалищном исследовании: Шейка матки сохранена. Головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Костное кольцо таза без патологических изменений. Из половых путей - скудные тёмные кровянистые выделения. Общий анализ крови: гемоглобин 85 г/л, эритроцитов 2,0 х10 12/л, большое количество сморщенных, деформированных форм эритроцитов; лейкоцитов 7,8 х10 9/л, п - 2, с - 68, м -9, л - 21. Тромбоцитов 70 х10 9/л. Гематокрит 31%. СОЭ 41 мм /ч. Билирубин крови: общий - 21,2 мкмоль/л, прямого - нет; АлТ - 106 ЕД/л (норма метода 4-36 ЕД/л), АсТ - 154 ЕД/л (норма метода 8-33 ЕД/л). Общий белок крови - 42 г/л. Фибриноген 1,8 г/л. Этаноловый и нафтоловый тесты резко положительны. Уровень антитромбина III резко понижен. Общий анализ мочи: удельный вес 1014, белок 0,99 г/л, лейкоцитов 4-6 в поле зрения, эритроцитов 10-12 в поле зрения, желчных пигментов нет. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Какие ещё клинические симптомы могут иметь место при данном заболевании. 5. Тактика ведения пациентки. 6. Какие возможны осложнения и почему, их профилактика. ответ: 1 HELP-синдром при беременности 33 недели. антенатальная гибель плода. Гемолитическая + миелотоксическая анемия средней степени тяжести.ПОНРП? Шок 2 степени (ш.и.=1,2). 2 Мочевина, креатинин. 3 ОЖГ. ВГ. холецистит,тромбоцитопеническая пурпура, отравление гемолитическими ядами. 4 Кровоизлияния в местах иньекций, микротромбы. 5 Интенсивная предоперационная подготовка,экстренное родоразрешение. ИТТ, гепатопротекторы,ингибиторы протеаз, трансамины,СЗП, антигипооксиданты, антиоксиданты. 6 ПОНРП, ОПН. печеночная недостаточность. респираторный синдром. разрыв субкапсулярной гематомы печени, маточное кровотечение.
|
