Задача № 31. 1. Ваш диагноз, его обоснование.

Родильница 24 лет, 6-е сутки после родов в срок. При беременности лечилась по поводу генитального хламидиоза, кандидоза. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, безводный промежуток составил 12 час. В течение последних 3 суток по вечерам отмечалась субфебрильная температура, имеются признаки субинволюции матки. При УЗИ возникло подозрение на остатки плацентарной ткани, по поводу чего женщине была произведена инструментальная ревизия полости матки, удалены сгустки крови. Через 30 мин после оперативного вмешательства появился озноб, повысилась температура до 38,5 градусов. АД- 80/50 мм рт.ст., пульс 110 уд в 1 мин.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Какие дополнительные методы исследования показаны.

3. Какие клинические признаки послужили основанием для постановки диагноза.

4. Каковы причины возникшего осложнения послеродового периода.

5. Лечебная тактика.

6. Какие осложнения могут возникнуть у данной пациентки, их профилактика.

 

Ответ:

1. 6 сутки послеродового периода после родов в срок. Преждевременное излитие ОПВ. Длительный безводный промежуток (12 часов). ОГА. Острый эндометрит на фоне остатков плацентарной ткани. Инструментальная ревизия полости матки. Септический шок 2 степени (ш.и.=1,4).

2. Общеклинические, посев крови на стерильность.

3. УЗИ, признаки субинволюции матки, температура

4. кандидоз, хламидиоз, остатки плацентарной ткани.

5. Экстирпация с трубами, терапия шока.

6. Гнойно-септические осложнения, перитонит, ОПН, печеночная недостаточность, абсцесс. Не было профилактики шока.

 

Задача № 32.

Третий период родов у повторнобеременной перворожающей женщины массой 70 кг продолжается 10 мин. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 300 мл, кровотечение продолжается.

Вопросы:

1. Ваш диагноз

2. Какие клинические признаки послужили основанием для постановки диагноза.

3. Как рассчитывается допустимая кровопотеря в родах.

4. Какова вероятная причина развившегося кровотечения.

5. Какова нормальная продолжительность III периода родов.

6. Акушерская тактика.

7. Какие осложнения в раннем и позднем послеродовом периодах могут возникнуть у данной пациентки, их профилактика.

 

Ответ:

1. 3 период родов, ОАА. Частичное плотное прикрепление плаценты.

2. Кровотечение, нет признаков отделения.

3. 0, 5 % от массы тела (350мл.)

4. Воспалительно - дегенеративные изменения в матке.

5. 5 – 30 минут.

6. Ручное отделение и выделение последа.

7. Септические осложнения, эндометрит. Раннее послеродовое- гипотоническое кровотечение, матка Кювелера.