Задача № 20

Первобеременная 24 лет, при беременности сроком 36 не­дель поступила в родильный дом с жалобами на одышку при физической нагрузке, снижение двигательной активности плода.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве неоднократно болела ангиной, с 16-летнего возраста состоит на диспансерном учете по поводу порока сердца. Находится под наблюдением в женской консультации с 8-недельного срока беременности. По совету врача избегала тя­желой физической работы, придерживалась диеты с ограниченным количеством жидкости и соли. В начале и в середине беременности находилась на профилактическом стационарном лечении.

Объективно. Больная правильного телосложения, удовлетвори­тельного питания. Кожа и видимая слизистая оболочка нормальной окраски. На голенях и стопах небольшие отеки. Температура тела 36,5°С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, час­тота 76 в 1 мин, АД 120/75­ и 115/75 мм рт. ст. Сердечный толчок определяется в пятом межре­берье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Левая граница сердца совпадает с толчком, правая заходит за правый край гру­дины на 1 см. При аускультации у верхушки сердца определяется грубый систолический шум, акцент II тона над легочным стволом. В легких при перкуссии ясный легочный звук, при аускульта­ции - везикулярное дыхание. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное, симптом Пастер­нацкого отрицательный. Живот овоидной фомы, ОЖ - 96 см, ВДМ - 35 см, размеры таза - 25-28-30-20 см. По­ложение плода продольное, предлежит голова над входом в ма­лый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 146 уд/мин. При допплерографии отмечено нарушение кровотока по маточно-плацентарным сосудам.

Данные рентгеноскопии грудной клетки: легочные поля прозрачны, отмечается небольшое увеличение левого желудочка и ле­вого предсердия.

Анализ крови: содержание гемоглобина – 102 г/л; коли­чество эритроцитов – 3,2 х 10¹²/л лейкоцитов – 5,8 х 10⁹/л; лейкограмма в пределах нормы; СОЭ - 16 мм/ч.

Анализ мочи: относительная плотность - 1015, белка нет, данные микроскопии без особенностей.

Дифениламиновая проба и реакция на содержание сиаловой кислоты без особенностей. С-реактивный протеин в крови не обна­ружен.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Оцените состояние плода.

4. Составьте план лечения.

5. Каковы оптимальные сроки родоразрешения.

6. Составьте план ведения родов.

7. Какой должна быть тактика ведения таких женщин при планировании беременности.

 

Ответ:

Закись азота, фторотан, метокси флюран.

1 Ревматизм, неактивная фаза при беременности 36 недель. Недостаточность митрального клапана. Н2А. хфпн, субкомпенсированная форма, легкой степени тяжести. Отеки беременной. Миелотоксическая анемия легкой степени тяжести.

2 Анамнез объективные данные, аналихы.

3 хфпн.

4 Оксигеннотерапия, профилактика ревматизма(бициллин1,5), настои трав витамины.

5 37-40.

6 2степень риска. Кесарево сечение при активном ревматизме, сочетание с акушерской патологией. Терапевт, кардиолог, анестезиолог неонатолог через естественные родовые пути, спазмолитики, обезболивание, укорочение 2 периода – перинеотомия. Подготовка к ролам – 3-7 дней- использование витаминоэнергетического комплекса, ранняя амниотомия. ИТ,мониторное наблюдение, профилактика кровотечения.

В родах сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин), вит.В1,6, Е, С, кокарбоксилаза, рибоксин. Профилактика кровотечений. После родов кардиотоники. Госпитализация в 8-12, 28-32, дородовая.