Лекция №16

Лекция №16

Тема: Организация онкологической службы. Диспансеризация онкологических больных.

Онкология - это наука, изучающая опухоли.

Онкологические заболевания занимают второе место по смертности после сердечно-сосудистых заболеваний.

Причина онкологических заболеваний не известна, но установле­на связь между состоянием окружающей среды и заболеваемо­стью опухолями.

Для борьбы со злокачественными опухолями в нашей стране были созданы специализированные научно-исследовательские институты, онкологические диспансеры и кабинеты.

Онкологический диспансер представляет собой многопрофильное учреждение, в котором осуществляется обследование и лечение больных хирургическим, лучевым, лекарственным и др. методами. В состав диспансера входят поликлиника, хирургическое, гинеко­логическое, радиологическое, торакальное, химиотерапевтическое и др. отделения. Для проведения профилактических осмотров при поликлиниках организованы смотровые и флюорографические кабинеты. Больные со злокачественными новообразованиями и предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению. Основным документом является «Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) форма 030-6\у. Всех больных принято делить на 4 группы:

1а - больные с неясной клинической картиной, заболеваниями, подозрительными на злокачествен­ное образование;

1б - больные с предопухолевыми заболеваниями;

2 - больные со злокачественными опухолями, подлежащими спец. лече­нию;

3 - лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди)

4 - больные с запущенной формой заболевания, подлежащие паллиа­тивному или симптоматическому лечению.

Теории возникновения опухолей:

1)Вирусная теория - согласно этой теории в организм человека попадает онкогенный вирус и вызывает развитие опухоли, т.е. процесс аналогичен любому вирусному заболеванию.

2)Теория раздражения - суть её такова: рак возникает в тех тканях орга­низма, которые больше травмируются, раздражаются. Чаще всего возникает рак шейки матки, чем её тела; рак выходных отделов желудка и кишечника, чем других отделов ЖКТ.

3)Теория зародышевых тканей - по этой теории в процессе эмбриональ­ного развития где-то образуется больше ткани, чем её необходимо. Из невостребованных клеток и развивается опухоль.

4)Теория химических канцерогенов - рост раковых клеток вызывают химические вещества (канцерогены), которые могут быть экзогенными (асбест, никотин, промышленные выхлопы) и эндогенными (фолликулин, эстрадиол).

5)Теория лучистой энергии - облучение человека радиоактивными изо­топами, как внешнее, так и внутреннее вызывает в организме опухо­левый процесс.

6)Иммунологическая теория - слабый иммунитет не может уничтожить раковую клетку, и человек заболевает раком.

Классификации опухолей:

1) По клиническому течению опухоли подразделяются на доброкачественные

и злокачественные. Это деление имеет принципиальное значе­ние в лечении заболеваний.

Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
незначит. отклон. от клеточ. строен.	полная атипичность
экспансивный рост	инфильтрирующий рост
имеет оболочку	не имеет оболочки
размер опухоли большой	редко бывает большой
не изъязвляется	изъязвляется
не рецидивирует	рецидивирует
не метастазирует	даёт метастазы
возможно самоизлечение	самоизлечение не характерно
не влияет на общее состояние	вызывает кахексию
мешает больш. размером, весом	угрожает жизни человека

Метастазы - это распространение опухолевого процесса в организме лимфогенным, гематогенным и контактным путём (когда опухоль прорастает стенку органа насквозь), они могут быть: единичными и множественными; регионарными и отдаленные.

2)В зависимости от ткани, из которой произошли доброкачественные опухоли, могут быть:

а) эпителиальными (папилломы, аденомы, кисты);

б) мышечные (миомы);

· рабдомиомы (поперечно-полосатыемышцы);

· лейомиомы (гладкие мышцы);

в) жировые (липомы);

г) костные (остеомы);

д) сосудистые (ангиомы:

· гемангиомы – из кровеносных сосудов,

· лимфангиомы – из лимфатических сосудов);

е) соединительнотканные (фибромы);

ж) из нервных клеток (невриномы);

з) из мозговой ткани (глиомы);

и) хрящевые (хондромы);

к) смешанные (фибромиомы, хондроостомы, липоневриномы).

 

Злокачественные опухоли могут быть:

а) эпителиальные – рак (карцинома)

б) соединительнотканные – саркома

в) смешанные – аденокарцинома, липосаркома.

 

3) Международная классификация злокачественных опухолей по системе TNM:

Т (tumor) – обозначает величину и распространение опухоли.

N (nodes) – наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфоузлах.

M (metastasis) – наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфоузлах.

 

Обозначение Т может быть от То до Т₄, где 0 и 4 – размеры опухоли в сантиметрах

N – Может от N_х до N_3, где N_х - нет данных о метастазах,

N₀ – в регионарных лимфоузлах метастазов нет;

N₁ – есть метастазы в самые ближайшие лимфоузлы;

N₂ – метастазы, которые можно удалить во время операции,

N₃ - метастазы, которые нельзя удалить во время операции.

M₀ – нет отдаленных метастазов,

M - есть отдаленные метастазы.