ТЕМА: «Онкологические заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства»

Доброкачественные опухоли желудка

Фибромы, миомы, невриномы, липомы, аденомы, последние в ЖКТ именуются полипами.

Встречаются полипы преимущественно у пожилых мужчин, чаще располагаются в пилородуаденальном отделе, диаметр колеблется от нескольких мм до нескольких см (редко бывает 5 см в диаметре). Если полипов много, то такое заболевание называют полипозом. Характерны симптомы непроходимости (рвота, дисфагия), неприятные ощущения в области эпигастрия, слюнотечение, изжога, извращение и потеря аппетита.

Если полип изъязвляется, появляются симптомы желудочного кровотечения, отмечается субфебрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Лечение:

Хирургическое – полипэктомия. При полипозе - резекция желудка или гастрэктомия.

 

Рак желудка.

В структуре онкологических заболеваний рак желудка занимает одно из первых мест, составляет 12-20 % всех злокачественных опухолей.

Факторы онкологического риска:

- Мужской пол;

- Возраст старше 50 лет;

- Питание: нерегулярный прием пищи, слишком обильная и горячая, «сухоядение», чрезмерная калорийность, большой процент копченостей, пряностей и жиров;

- Неспецифические воспалительные заболевания желудка (гастриты, язвы, эрозии);

- Производственные вредности (продукты перегонки нефти, лаки, токи СВЧ);

- Бытовые вредности (курение, алкоголь, суррогаты);

- Социальный фактор (хронические стрессы, отрицательные эмоции);

- Медицинский фактор - длительный прием лекарственных средств, раздражающих слизистую желудка (Препараты йода, гормональные средства салициллаты, нерациональное физиотерапевтическое лечение).

Методы диагностики:

1. Гастроскопия с прицельной биопсией.
2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости
3. ОАК, биохимический анализ крови.
4. Реакция Грегерсена (на скрытую кровь).

Классификация по стадиям:

1 стадия – опухоль до 2-х сантиметров, локализуется в слизистой, метастазы отсутствуют;

2 стадия а) – опухоль от 2-х до 5 см, прорастает в подмышечный и слизистые слои, метастазы отсутствуют;

б) - опухоль от 2-х до 5 см, одиночные регионарные метастазы;

3 стадия а) – опухоль более 5 см, прорастает всю стенку, метастазы отсутствуют;

б) - опухоль более 5 см, множественные метастаза в регионарные лимфатические узлы;

4 стадия а) – опухоль белее 10 см, прорастает в соседние органы;

б) – опухоль любых размеров, отдаленные метастазы.

 

Клиника

 

Ранние специфические симптомы отсутствуют. Если опухоль прорастает подслизистый и мышечный слои стенки желудка - могут появляться тошнота, изменение аппетита, чувство быстрого насыщения пищей. Симптомы хронического воспалительного заболевания в желудке прогрессируют. При запущенном опухолевом процессе – появляются боли в животе, рвота «кофейной гущи», стул «мелена» признаки желудочного кровотечения, отрыжка тухлым, дисфагия признак стеноза.

Если рак желудка локализуется в верхней трети (кардиальный отдел), то будет характерно – нарушение прохождения пищи из пищевода в желудок. Если патологический процесс локализуется в нижней трети (пилорический отдел) постоянная рвота съеденной пищей.

 

Лечение

 

При 1 и 2 стадии – если опухоль в антральном отделе и теле желудка показана субтотальная резекция (⅔ желудка), если кардиальном отделе – гастрэктомия. При 3 стадии – гастрэктомия, химиотерапия, возможна предоперационная телегамматерапия.

4 – стадия по показаниям – паллиативная операция, химиотерапия, общеукрепляющая терапия.

Лучевую терапию проводят редко, так как она малоэффективна.

Всех больных ставят на диспансерный учет пожизненно, им показано 1 раз в год проводит ФГДС.

Доброкачественные опухоли тонкого кишечника

Наиболее часто встречаются аденомы, фибромы, липомы. Больные чаще всего сами прощупывают опухоль в животе. Характерным признаком является, значительная, смещаемоть опухоли при пальпации. Если опухоль растет в просвет кишки, появляются признаки кишечной непроходимости. При опухоли 12-ти перстной кишки желтуха.

Лечение

Хирургическое - прогноз благоприятный.

Рак тонкой кишки

Характерно:

- боли в эпигастральной области, возникающие через 4-5 часов после приема пищи, иррадирующие в правое подреберье;

- рвота, как признак непроходимости;- симптомы кишечного и желудочного кровотечения (при прорастания опухоли в другие органы);

- желтуха (при сдавлении желчевыводящих протоков);

- вздутие живота (симптом Вааля);

- ухудшение общего состояния, утомляемость, слабость, похудание.

 

Лечение

Хирургическое – тотальная или частичная резекция кишки. При нерезектабельном раке показано наложение паллиативного межкишечного анастомоза для устранения кишечной непроходимости.

 

Доброкачественные опухоли ободочной кишки

К ним относятся аденомы (полипы), они могут быть одиночными и множественными. Располагаются в любом отделе толстого кишечника, обычно размер их не превышает

5 см, поверхность гладкая, бугристая или ворсинчатая.

 

Лечение

Хирургическое - удаление полипов сигмовидной кишки через ректороманоскоп с использованием коагуляции. В остальных случаях лапортомия и резекция кишки.

 

Рак ободочной кишки

Высокая заболеваемость раком ободочной кишки встречается в Канаде, Западной Европе, а низкая в Южной Америке, Африке, Японии. Чаще болеют женщины и люди в рационе питания, которых преобладают жиры, белки животного происхождения. Эти продукты увеличивают время транзита пищи по кишечнику с 2-3-х дней до 14 дней и более. Кроме того опухоли развиваются у лиц с 2-х моментным актом дефекации, страдающих запорами, нарушениями функции печени, оперированных на желчевыводящих путях. К предраковым заболеваниям относятся полипы, колиты.

 

Различают 3 клинические формы рак ободочной кишки

1) токсико-анемическая (по типу дизентерии)

2)спастическая (по типу кишечной непроходимости)

3)бессимптомная (когда опухоль малого размера).

Клиника На ранних этапах больные отмечают жалобы на общую слабость, снижение массы тела, повышение температуры. Клиническая симптоматика различна в зависимости от локализации опухоли. При раке правой половины ободочной кишки, особенно слепой, преобладают симптомы, обусловленные интоксикацией и анемией. При раке левой половины ободочной кишки и сигмовидной кишки наиболее характерными являются местные симптомы, связанные с кишечной непроходимостью.

На более поздних стадиях болезни появляются боли, схваткообразные, по типу кишечной колики, запоры, патологические примеси в кале, кровь, слизь. Периодически возникают поносы, которые по мере роста опухоли учащаются. Иногда испражнение принимают вид зловонной жидкой массы с видом мутных мясных помоев.

 

Диагностика

• Обзорная рентгенография органов брюшной полости,
• Колоноскопия с биопсией,
• Лабораторное исследование крови, кала.

 

Лечение

Хирургическое – по принципу абластики проводиться резекция кишки с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов, брыжейки, забрюшинной клетчатки. Операция - левосторонняя и правосторонняя гемиколэктомия. При не операбельной опухоли - наложение двуствольного исскуственного заднего прохода.

 

Рак прямой кишки

Высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Северной Америке, Западной Европе, низкий – в Южной Америке, Африке, Японии.

В рационе питания населения стран с высоким уровнем заболеваемости преобладают рафинированные продукты с большим содержанием животных белков и жиров, малой долей растительной клетчатки. К предраковым заболеваниям относятся хронический парапроктит, полипы, дивертикулы.

 

Диагностика

• пальцевое исследование,
• ректороманоскопия с прицельной биопсией,
• ирригоскопия (с целью уточнения распространения патологического процесса).

 

Клиника

Один из первых симптомов, чувство неудовлетворенности после акта дефекации, чувство не полного опорожнения кишечника. Далее появляются боли внизу живота, крестце, в заднем проходе, иногда боли при акте дефекации. Кал становиться лентовидным, появляются примеси крови и слизи в кале. Общее состояние больного ухудшается, признаки анемии, воспалительного процесса, похудание. Нелеченные больные с момента постановки диагноза живут 2 года.

Лечение

Хирургическое – резекция кишки с наложением анастомоза на сигмовидную кишку и нижний отдел прямой кишки. Экстирпацию прямой кишки проводят в более поздних стадиях. Лучевая терапия может вызвать частичную регрессию опухоли. Химиотерапию применяют только в случаях наличия неоперабельной опухоли и метастазов.

Рак печени

Различают гепатоцеллюлярный рак (90%) и холангеоцеллюлярный рак (10 %). Развитие рака печени может произойти на фоне цирроза печени или без него. Чаще раком печени болеют мужчины, старшей возрастной группы, люди переболевшие гепатитом В и С, злоупотребляющие алкоголем, зараженные гельминтозом.

 

Клиника

• Боль, один из первых и наиболее частый симптом, в правом подреберье или эпигастральной области, иррадирующая в спину и правую лопатку, вначале нерезкая, давящая, постепенно нарастает до нестерпимой.
• Снижение аппетита, похудание, общая слабость,
• Тошнота, рвота.
• Вздутие живота, одышка, головная боль, нарушение стула.
• Печень увеличена, плотной консистенции, поверхность бугристая, болезненная при пальпации.
• Лихорадка.
• Желтуха.
• Увеличенная селезенка.
• Асцит (15 и более литров).

 

Диагностика

• Радиоизотопное сканирование (золото 198).
• Рентгенологическое исследование (КТГ).
• Биохимический анализ крови.
• Лапароскопия.

 

Лечение

При локализованном раке печени производят её резекцию. Временное улучшение наблюдается при химиотерапии.

 

Рак почек

Чаще болеют мужчины.

Клиническая картина складывается из местных и общих симптомов.

Общие:

- снижение работоспособности;

- отсутствие аппетита;

- похудание;

- в ОАК анемия, увеличение СОЭ;

- повышение температуры тела с ознобами;

- повышение АД.

Местные:

- гематурия;

- боль в поясничной области;

пальпируемая опухоль;

- у мужчин варикоцеле, всё это признаки запущенности опухолевого процесса. распада опухоли.

 

Диагностика

• ОАК, ОАМ.
• Обзорная рентгенография органов мочевыделительной системы.
• Экскреторная урография.
• Ретроградная пиелография.
• Компьютерная томография.

 

Лечение

Хирургическое – нефрэктомия (удаление почки, л/узлов, околопочечной клетчатки).

Гормональная терапия, химиотерапия, лучевая терапия (прогноз неблагоприятный).