Тема: «Онкологические заболевания костей и сосудов»
Злокачественные опухоли костей Различают первичные и вторичные опухоли костей. К первичным опухолям относятся остеогенная саркома, саркома Юинга, фибросаркоса и другие. Возникают эти опухоли чаще в период роста костей (в возрасте до 15 лет). Саркома Юинга – злокачественная опухоль костей, локализуется обычно в метафизе и диафизе длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной, большеберцовой, может встречаться в позвоночнике, лопатке, ребрах, костях черепа. Заболевание начинается легких, редко возникающих болей в зоне пораженной кости, подъема температуры до 38-30 градусов.
Основные клинические симптомы: Боли в области пораженной кости, припухлость, нарушение функции соседних суставов. Боли беспокоят в ночное время суток, припухлость на ранних стадиях еле заметна, а по мере роста опухоли становиться выраженной (кожа растянута, блестящая и гиперемирована). Потеря функции конечностей вследствие болевых ощущений приводят к атрофии мышц. Для остеосаркомы также характерны патологические переломы, т. е. несвязанные с действием травмирующего агента.
Диагностика - Рентгенологическое исследование; - Ангиография; - КТГ; - Цитологическое и гистологическое исследование.
Лечение При отсутствии метастазов и расположении опухоли в костях конечностей проводят ампутацию конечности или резекцию кости, при расположении опухоли в костях таза или позвоночнике применяют лучевую терапию. Курс химиотерапии проводят после оперативного вмешательства.
Доброкачественные опухоли сосудов. Гемангиома – доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов. Встречается преимущественно в детском возрасте. В зависимости от локализации разделяют 3 группы:
Клиника Гемангиома покровов наиболее распространенная, особенно часто поражается кожа лица, опухоль представляет собой пурпурное или розовое пятно, несколько возвышающееся над поверхностью. Опухоль может достигать больших размеров, захватывать половину лица – это косметический недостаток. Характерной особенностью гемангиом является, быстрый рост, из точечной опухоли при рождении ребенка в течение нескольких месяцев вырастает до больших размеров. Иногда наблюдаются такие осложнения, как кровотечение, изъязвление, флебиты, тромбозы и инфицирование.
Лечение Хирургическое - иссечение, криотерапия, инъекции склерозирующих веществ, электрокоагуляция.
Лимфангиома – доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов. По строению подразделяют на: - Простые лимфангиомы (капиллярные); - Кавернозные; - Кистовидные.
Клиника Простые лимфангиомы имеют вид возвышающихся разрастаний, небольших размеров (1-2 см), по окраске они приближаются к цвету, кожи и иногда содержат плотные участки темно-красного цвета. Безболезненные при пальпации. Излюбленной локализацией кавернозных лимфангиом является кожа лица, шеи, подмышечной области, груди. Внешний вид типичен: имеется припухлость больших размеров, через истонченную кожу просвечивает жидкость синеватого цвета. Нагноение может явиться тяжелым осложнением.
Лечение Хирургическое – иссечение опухоли с последующим введением в оставшуюся полость 70% этилового спирта.
Злокачественные опухоли сосудов Ангиосаркома (по микроскопическому строению различают гемангиоэпителиому и гемангиоперицитому). Растут и развиваются в молодом возрасте, характерно бурное течение, опухоли склонны к изъязвлению. Внешний вид опухоли – бугристая, эластичной консистенции, инфильтрирует окружающие ткани, кисты с кровянистым содержимым, очаги некроза в ткани опухоли.
Лечение
Ангиосаркома – самая злокачественная опухоль мягких тканей, учитывая это, проводят комбинированное лечение - предоперационное облучение с последующим широким удалением опухоли. Лимфангиосаркома – редко встречающаяся злокачественная опухоль лимфатических сосудов. Опухоль формируется при хроническом лимфостазе конечностей. Прогноз неблагоприятный, как правило, обширность поражения диктует широкие калечащие оперативные вмешательства.
Опухоли кожи К доброкачественным опухолям относятся: папилломы, себорейный гиперкератоз, пигментная ксеродерма, невусы. К злокачественным опухолям относятся – рак кожи, саркома кожи, меланома.
Предрасполагающие факторы - Солнечное облучение; - Механические травмы; - Дисгормональные состояния, приводящие к усилению выработки меланина.
Невусы - развиваются в любом возрасте, но чаще в период полового созревания, беременности и старения. Представляет собой плоский узелок с сухой и гладкой, лишенный волос поверхностью, до 1 см в диаметре, чаще темно-коричневого, темно-серого цвета. Располагается чаще на коже лица, шеи. Могут быть одиночными и множественными. Больные редко обращаются к врачу, только если имеется косметический дефект, если опухоль больших размеров, локализуется в местах с частой травматизацией.
Симптомы активации невусов - Быстрый рост, уплотнение невуса; - Изменение окраски (становятся более темными); - Появление вокруг невуса отека, гиперемии; -Поверхность невуса покрывается серовато-серебристыми корочками, чешуйками; - Невус может изъязвляться, кровоточить; - Появляется чувство жжения, зуда, напряжения. Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов свидетельствует о начале злокачественного перерождения. Диагностика Биопсия, гистологическое, цитологическое исследование. Лечение Хирургическое – иссечение с подлежащим подслизистым слоем, криотерапия, лазерная коагуляция.
Рак кожи Предрасполагающие факторы: Ультрафиолетовое и рентгеновское облучение, ожоги, рубцы, профессиональные вредности (мышьяк, деготь). Чаще болеют люди со светлой, плохо поддающейся загару кожей (у негров в 6-10 раз реже), чаще у людей, работающих на открытом воздухе (рыбаки, с/х работники).
Профилактика *защита лица и шеи от солнечного длительного облучения; * регулярное применение питательных кремов для предотвращения сухости кожи; * радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей; * защита рубцов от механических травм; *соблюдение мер безопасности при работе со смазочными материалами; *лечение предраковых заболеваний.
Предраковые заболевания – пигментная ксеродерма
Клиника Представляет собой узелок величиной чуть больше спичечной головки, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи, желтоватого или матово-белого цвета, плотной консистенции. По мере роста опухоли в центре появляется западение, покрытое чешуйками, при удалении которых появляется капельки крови. Образование не причиняет боли, иногда сопровождается зудом.
Лечение Хирургическое – при раке кожи туловища – иссечение, конечностей – ампутация. При поверхностном расположении – криотерапия (жидкий азот). Лучевая терапия – это самый эффективный метод лечения рака кожи. Химиотерапия.
Меланома Злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток – меланоцитов (пигментных клеток). Может располагаться на коже, слизистой оболочке ЖКТ и верхних дыхательных путей, в мозговых оболочках, глазном яблоке. Чаще болеют женщины и люди со светлой кожей. Факторами, способствующими возникновению меланомы, являются повышенная солнечная радиация, солнечные ожоги, травма невуса и другие.
Клиника Представляет собой образование округлой формы, овальной либо неправильной формы, цвет – от розового до иссиня-черного, бывает беспигментная меланома. При росте опухоли вокруг неё появляются радиальные лучи, дочерние пигментные включения в кожу – саттелиты. Меланома слегка возвышается над поверхностью кожи, блестящая, может изъязвляться и распадаться. Первым появлением меланомы может явиться изменение цвета невуса, изъязвление его и кровоточивость при легком травмировании.
Лечение Лучевая терапия перед операцией, сущность которой – иссечение опухоли с подлежащими тканями, требующее реконструктивной косметической операции
|
