Медицинского персонала в ЛПО

Гигиена труда

медицинского персонала в ЛПО.

 

Понятие «медицинский работник» включает в себя пред­ставителей довольно разнообразных категорий работни­ков здравоохранения. Это и руководители медицинских учреждений, и заведующие отделениями, и врачи всех специальностей, и медицинские сестры, лаборанты, млад­ший и вспомогательный персонал, деятельности, харак­теризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических уси­лий и выносливости, внимания и высокой трудоспособно­сти, часто в экстремальных условиях.

Большое значение в предупреждении неблагоприятных воздействий большинства производственных факторов на организм имеют:

1) соблюдение гигиенических нормативов на рабочих местах;

2) введение рациональных режимов труда и отдыха с учетом психофизиологических особенностей работающих и характера трудовой деятельности разных категорий и профессиональных групп медицинских работников.

Заболеваемость работников системы здравоохранения также является одной из наиболее высоких в стране. Еже­годно около 220 тыс. медицинских работников не выходят из-за болезни на работу. В структуре их заболеваемости наибольший удельный вес занимают гинекологические за­болевания, осложнения беременности и послеродового пе­риода, что нельзя объяснить только преобладанием жен­щин в системе здравоохранения, сравнивая, например, с текстильной или швейной промышленностью. Очень высо­ка заболеваемость гипертонической болезнью, болезнями костно-мышечной системы, ишемической болезнью серд­ца, пневмонией, болезнями печени, желчного пузыря, под­желудочной железы. Показатели дней нетрудоспособности по этим заболеваниям у работников здравоохранения так­же значительно выше, чем в среднем по стране.

Среди основных факторов профессиональной вреднос­ти у работников здравоохранения встречаются, кажется, все вредности самых вредных (в смысле профпатологии) производств. Это, как правило:

1) сочетанные неблагоприятные микроклиматические условия;

2) возможность травматизации в связи с контингентом больных;

3) травматизация в связи с транспортом, с аппаратурой и т.д.;

4) контакт с патогенной инфекцией, особенно во время эпидемии;

5) переходы во время работы;

6) работа в неудобной позе при проведении даже пла­новых операций;

7) определение степени трудоспособности с выдачей больничных листов, особенно у конфликтных больных;

8) сложность контактов с больными и их родствен­никами;

9) консультативная, учебно-педагогическая деятель­ность;

10) участковая работа, выполнение амбулаторных манипуляций вплоть до операций, хождение и разъ­езды по участку (в благоприятное время года при

наличии в поликлинике достаточного количества транспорта, а в домах — исправно действующих лифтов, работа на участке вызывает у врачей мень­шее утомление, но в холодное время года и в межсе­зонье, особенно во время эпидемий гриппа, работа становится тяжелой и небезопасной);

11) ночные дежурства, экстренные операции во время ночных дежурств (число дежурств различно и свя­зано с повышенным психоэмоциональным напряже­нием и физическим утомлением). (Цит. по Г.И. Ру­мянцеву, 2001.)

Основные же факторы профессиональной вредности ме­дицинского персонала различного профиля можно клас­сифицировать так же, как Ф. Энгельс классифицировал формы движения материи в «Диалектике» природы: ме­ханические, физические, химические, биологические и (вместо социальных) психогенные факторы.

К механическим факторам можно отнести вынужденное положение тела или напряжение отдельных органов и систем. Особенно эта группа факторов имеет отношение к медперсоналу хирургического профиля (хирургам, акуше­рам-гинекологам, операционным сестрам, анестезиологам, физиотерапевтам и массажистам). Почти вся оперирующая бригада стоит, склонившись над операционным столом, с вынесенными вперед руками, с наклоненной головой, ок­руглой спиной. Длительное статическое мышечное напря­жение сопровождается тоническими и тетоническими со­кращениями мышц. При длительном стоянии во время операции в нижних конечностях наблюдается застой кро­ви, объем голени увеличивается, что ведет к проявлению и

развитию варикозного расширения вен нижних конечнос­тей и тромбофлебита, а также геморроя.

Поза хирурга способствует нарушению вентиляции лег­ких из-за снижения экскурсии грудной клетки и брюшно­го (диафрагмального) дыхания.

К химическим факторам профессиональной вредности в медицине можно отнести огромный арсенал продукции химической и фармацевтической промышленности, такие как: наркотические вещества (особенно ингаляционного пути введения в организм), различные дезинфицирующие вещества, консервирующие средства и лекарственные пре­параты, органические растворители, кислоты и щелочи.

Биологические и психогенные факторы профессио­нальной вредности у медицинского персонала различно­го профиля хотя и менее разнообразны, зато более весо­мы и значимы, так как их действие наступает значи­тельно быстрее и проявляется более выражено. Это в основном патогенные микроорганизмы и вирусы, анти­биотики и биостимуляторы, вакцины и сыворотки, кон­такте больными нервными и психическими заболевания­ми, психогенное действие, связанное с неблагоприятным исходом лечения.

Из физических факторов.можно назвать рентгеновское излучение, радионуклиды, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, лазерное (когерентное) излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, ВЧ, повышенное давление, аэрозоли, шум ап­паратов и приборов. Почти все физические факторы (за исключением аэрозолей) встречаются в основном у мед­персонала хирургического профиля: хирургов, травмато­логов, анестезиологов, операционных сестер, офтальмоло­гов, ЛОР-врачей, акушеров-гинекологов. (Аэрозоли встре­чаются в основном у стоматологов и физиотерапевтов.)

Чаще всего физические факторы встречаются не в чис­том виде, а в комбинации друг с другом и с факторами других групп: с вынужденным положением и перенапря­жением отдельных органов и систем, с химическими, био­логическими и психогенными факторами. Лучше всего про­слеживаются такие комбинации групп факторов при ис­пользовании метода гипербарической оксигенации (ГБО), при котором многие факторы потенцируют патогенные дей-

ствия друг друга. Например, даже азот воздуха под высо­ким давлением начинает проявлять наркотическое действие, а кислород под давлением в сочетании со статическим элек­тричеством синтетических материалов (и наркотических веществ) делает их пожароопасными (и взрывонебезопас-ными). Метод гипербарической оксигенации довольно ши­роко используется и в хирургии, и в терапии (в частности, в терапии больных с хронической артериальной гипокси­ей, для лечения больных с газовой гангреной, при отрав-лении угарным газом и циацистым калием).

Во время компрессии и декомпрессии у медработников наблюдаются явления дисбаризма — появляются ушные, синусовые и зубные боли. У женщин очень быстро появ­лялась дисменорея — нарушение менструального цикла, которая переходила в меноррагию — в чрезвычайно бур­ные беспрерывные кровянистые менструации и в альго-дисменорею — болезненные менструации.

Лазерное излучение довольно широко используется в медицине. Лазер — квантовый генератор электромагнитного излучения оптического диапазона, основанный на использо­вании вынужденного излучения. Слово «лазер» — это аббре­виатура, составленная из первых букв английских слов light amplification by stimulated emission of radiation — усиление света с помощью стимулированного излучения.

Такие свойства луча лазера, как высокая направ­ленность и малая расходимость, когерентность (совпадение по частоте и фазе колебаний), высокая мощность, особен­но в импульсном режиме, сделали его практически неза­менимым в некоторых областях медицины.

1. Лазерный скальпель используется в нейрохирургии, кардиохирургии, онкологии, урологии, стоматологии, ото­ларингологии, дерматологии, гинекологии, проктологии.

2. Лазерная офтальмология:

а) для микрохирургии переднего отдела глаза — раз­рушения пленок вторичной катаракты, прокалы­вания дренажных отверстий при глаукоме;

б) для приваривания отслоившейся сетчатки, для за­варивания сосудов глазной сосудистой оболочки при диабете, для фотокоагуляции меланом.

3. Лазерная биостимуляция тканевых процессов — для физиотерапевтических процедур при лечении трофических язв, тонзиллитов, стоматитов, дерматитов и дерматозов, ревматических артритов, радикулитов, вибрационной бо­лезни, хронических пневмоний, гипертонической болезни.

4. Лазерные методы медико-биологических исследова­ний:

а) лазерная микроскопия;

б) микрохирургия клетки;

в) лазерная микрофотометрия;

г) лазерная спектроскопия (лазерный микроанализатор в судебной медицине);

д) лазерная голография.

Опасные и вредные факторы, сопутствующие эксп­луатации лазеров.

1. Прямое или отраженное действие лазерного излучения:

а) на орган зрения (на роговицу — кератит, на хруста­лик — помутнение его (катаракта), на стекловидное тело и сетчатку — скотомы);

б) на кожу (ожоги от эритемы до обугливания, осо­бенно на родимых пятнах, веснушках, на заторе лом или темном теле, нарушение углеводного и жи рового обмена в коже, особенно от расфокусирован­ного лазерного излучения, а если оно еще и в ульт­рафиолетовом диапазоне, то возможен рак кожи);

в) на внутренние органы и организм в целом (измене­ние во внутренних органах под влиянием ударной волны могут происходить на значительной глубине, причем безболезненно). Повышается возбудимость центральной нервной системы, появляются сдвиги в стволовых структурах мозга, вегето-сосудистая дис­функция, повышенная раздражительность и утом­ляемость, потливость и брадикардия, неустойчи­вость артериального давления.

2. Аэрозоли — дым, копоть, брызги жидкости, обго­ревшие части тканей, возможность загрязнения воздуха

сические вещества из пластмасс под действием лазерного излучения.

3. Вредные химические вещества, возникающие в результате радиолиза воздуха.

4. Световая вспышка от факела (в видимом диапазо­не, даже от невидимого инфракрасного лазерного луча).

5. Ионизирующие излучения — нейтронное и у-излу-чение от взаимодействия лазерного излучения с мишенью, мягкое рентгеновское излучение от электронной аппара­туры.

6. Электромагнитные поля (ВЧ, УВЧ, СВЧ).

7. Шум и вибрация (стабильные или импульсные).

8. Изменение микроклиматических условий (тем­пературы, влажности, скорости движения воздуха, кон­центрации углекислого газа).

Прежде всего разработаны предельно допустимые уровни (ПДУ) лазерного излучения — это такие уровни, которые при ежедневной работе в течение рабочего дня не вызыва­ют у работающих заболеваний или отклонений в состоя­нии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований непосредственно в процессе работы или в отдаленные сроки.

Меры защиты направлены на:

1) предохранение глаз от прямого и отраженного луча лазера;

2) предохранение кожи и слизистых оболочек от пря­мого и зеркально-отраженного лазерного излучения;

3) предотвращение загрязнения помещения продуктами взаимодействия лазерного луча с тканями (отсос из-под факела);

4) предупреждение контакта вредных примесей в возду­хе с кожей, слизистыми оболочками глаз, ды­хательными путями и желудочно-кишечным трактом;

5) соблюдение мер техники безопасности во избежание электротравм.

Коллективные средства защиты:

1) правильная планировка лазерной операционной;

2) рациональное размещение аппаратуры;

3) светопоглощающая окраска стен, пола, потолка (тем­но-синяя или темно-зеленая, с матовой поверхностью);

4) отсутствие блестящих предметов;

5) зашторивание окон и достаточная освещенность (не менее 500 люкс);

6) активное удаление продуктов взаимодействия лазе­ра с биотканями;

7) принудительная вентиляция (10-кратный воздухо­обмен);

8) оградительные системы и защитные экраны;

9) заземление лазеров с помощью контуров заземления. Индивидцалъные средства зашиты:

1) защитные очки (Ж-1, ОС-11, СЗС-21, 22, 25, 26, В-18, 38);

2) халат из плотной хлопчато-бумажной ткани, тем­но-синей или темно-зеленой окраски;

3) перчатки из светопоглощающего материала;

4) плотно прилегающая маска из 3—4 слоев марли.

Контроль за состоянием здоровья работающих. Пе­риодические медицинские осмотры с обязательным при­влечением кардиологов, невропатологов, гематологов и, конечно, терапевтов и офтальмологов, с обязательной про­веркой зрения — состояния роговицы и хрусталика с по­мощью щелевой лампы. Один раз в 3 месяца и один раз в год — углубленные исследования другими специалистами.

Основные направления профилактики неблагоприят­ного влияния профвредностей на здоровье медперсона­ла различного профиля. Основным направлением профи­лактики является оптимизация режима труда и отдыха среднего персонала как стационаров, так и амбулаторных и поликлинических отделений лечебно-профилактических учреждений, особенно это касается медперсонала хирурги­ческого профиля в связи с тем, что труд именно этой кате­гории в период проведения оперативных вмешательств, сложных диагностических процедур, приема родов харак­теризуется высшей степенью эмоционального напряжения. Следующее направление — создание оптимальных микро­климатических условий, профилактика загрязнений воз­духа на рабочих местах. Особое место занимают вопросы радиационной безопасности, особенно в травматологических отделениях, в отделениях общей и сосудистой хирургии. При появлении риска профессионального заболевания

у медработника следует предусматривать смену специаль­ности. Это же касается и труда медиков-женщин в период беременности, особенно если они работают в хирургии, трав­матологии, акушерстве и гинекологии.