ОПЕРАЦИЯ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ

2.8.1. Анальгетики – антипиретики.

2.8.1.1.Анилиды: парацетамол (ацетаминофен, панадол, стримол, флютабс, эффералган)*.

Препараты содержащие парацетамол: мигренол (парацетамол+кофеин), цитрамон (парацетамол+ацетилсалициловая кислота+кофеин); саридон (парацетамол+пропифеназон+ кофеин); цитрамон (парацетамол+ ацетилсалициловая кислота+ кофеин), солпадеин (кодеин+парацетамол+кофеин, 30 мг) и др.

2.8.1.2.Салицилаты: Ацетилсалициловая кислота. Препараты ацетилсалициловой кислоты: некстрим, цитрамон, аскофен-П, кофицил-плюс.

2.8.1.3.Пиразолоны: метамизол натрия. Препараты метамизола натрия: бенальгин (метамизол натрия+кофеин+тиамин), пенталгин (кодеина фосфат+парацетамол + метамизол натрия + фенобарбитал +кофеин), седальгин-Нео (кодеина фосфат + метамизол натрия + парацетамол + фенобарбитал+ кофеин), темпалгин, тетралгин,

2.8.1.4.Другие анальгетики: которолак, нимесулид, нурофен плюс (кодеина фосфат + ибупрофен), нефопам (оксадол), флупиртин (катадолон).

3. Препараты из различных фармакологических групп с анальгетическим действием.

• α₂- адреномиметики - клонидин (инфаркт миокарда, опухоли, постоперационные боли и др.)
• Блокаторы натриевых каналов – карбамазепин(финлепсин): невралгии тройничного и языкоглоточного нервов. др. невралгии).
• Ингибиторы нейронального захвата моноаминов - амитриптилин (хронические боли: опухоли, фантомные боли радикулит, постгерпетические невралгии, диабетическая невралгия и др.)
• Нейролептики левомепромазин (тизерцин): для премедикации для потенцирования действия обезболивающих, антигистаминных и наркозных средств.
• Агонисты серотониновых рецепторов - суматриптан (амигренин, имигран)*, наратриптан, ризатриптан, золмитриптан (мигрень).

 

Выписать по назначению следующие препараты в различных лекарственных формах:

 

Международное непатентован­ное название	Формы выпуска	Средние терапевтические дозы, пути введения препарата
Морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum)	Ампулы и шприц-тю­бики по 1 мл 1% раст­вора для инъекций Таблетки-депо по 0,01, 0,03,0,06,0,1 или 0,2 г	Применять подкожно или внут­ривенно по 1 мл; У онкологических больных (дли­тельно) внутрь, не разжевывая; 0,2—0,8 мг/кг каждые 12 ч; При сильных послеоперацион­ных болях, инфаркте, травмах — внутрь 20 мг (пациентам до 70 кг), или 30 мг (свыше 70 кг) каж­дые 12 ч
Тримеперидин (Trimeperidi- num)	Ампулы и шприц-тю­бики по 1 мл 2% или по 2 мл 1% раствора для инъекций	Применяется подкожно или внут­ривенно по 1-2 мл при сильных болях
Фентанил (Phentanylum)	0,005% раствор для инъ­екций в ампулах по 2 мл или во флаконах по 10 мл	Применение для премедикации: внутримышечно по 0,05-0,1 мг вместе с 2,5-5 мг дроперидола за 30 мин до операции, внутри­венно капельно по 0,1—0,25 мг вместе с 5—12,5 мг дроперидола, в послеоперационном периоде внутримышечно — 0,05—0,1 мг; детям - 0,002 мг/кг. Для нейро-лептанальгезии - внутривенно 0,2—0,6 мг (введение повторяют через каждые 20 мин). Для купирования боли при инфаркте миокарда – 0,1 мг вместе с 5 мг дроперидола (в течение 3 мин)
Бупренорфин (Buprenorphin)	Таблетки по 0,0002, Ампулы по 1 и 2 мл 0,03% р-ра	0,0002 г внутрь и сублингвально; 0,00015-0,00003 г в мышцу и в вену
Налоксона гидрохлорид (Naloxoni hydrochloridum)	Ампулы по 1 мл 0,4% раствора для инъекций в упаковке 10 шт.	Вводить подкожно, внутримышечно, внутривенно по 1 мл| (при необходимости каждые 2- 3 мин); детям - по 5-10 мкг/кг
Трамадол (Tramadol)	Капсулы по 0, 05 г; ректальные суппозитории по 0,1 г; ампулы по 1 и 2 мл 5% р-ра	0,05-0,1 г внутрь, ректально, парентерально
Кетамин (Ketamini hydrochloridum)	Ампулы по 2,5 и 10 мл 5% раствора; флаконы по 20 мл 5% раствора	0,006 г/кг в мышцу 0,002 г/кг в вену
Эрготамин +кофеин (ergotamine+coffein)	Таблетки (1мг+100мг)	При мигрени и головной боли сосудистого генеза по 2 таблетки (не более 6 таблеток в день)
Парацетамол	Таблетки 200, 325, 500 мг; Свечи ректальные (в 1 свече – 125. 250, 300, 500 мг)	Внутрь и в свечах по 200-500мг (максимально – 1г) до 4х раз в сутки
Суматриптан (Sumatriptanum)	Таблетки по 100мг, Р-р для инъекций (в 1 шприце – 6 мг)	Внутрь при приступе по 100 мг (не более 300 мг в день) или п/к по 6 мг (не более 12 мг в день)

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Харкевич Д.А. Фармакология.- М., 2006

2. Аляутдин Р.Н. Фармакология. – М.,2004

3. Майский В.В. Фармакология. Учебное пособие для вузов. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2006г.

4. Регистр лекарственных средств России (РЛС). – ООО «РЛС», 2007.

5. Гудман и Гилман. Клиническая фармакология. «Практика», М., 2006г.

6. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии. М.: ИФ «Физико-математическая литература», 2006.

7. Катцунг Б.Г. Базисная и клиническая фармакология. – М. – СПб.: Бином-Невский Диалект, 1998.

8. Штрибель Х.В. Терапия хронической боли. – Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2005.

Содержание занятия

Операция наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода относятся к влагалищным родоразрешающим операциям. Частота применения различных родоразрешающих операций в современном акушерстве в значительной степени определяется с позиции перинатальной охраны плода. В связи с неблагоприятным исходом для плода в современном акушерстве редко применяют вакуум-экстракцию плода. Необходимость применения акушерских щипцов в плановом порядке вытесняется выбором планового кесарева сечения. В то же время для быстрого окончания второго периода родов операция наложения акушерских щипцов является операцией выбора.

ОПЕРАЦИЯ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ

Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения живого доношенного плода за головку.

Наложение акушерских щипцов - это родоразрешающая операция, при которой живой доношенный плод извлекают через естественные родовые пути с помощью акушерских щипцов.

Акушерские щипцы были изобретены шотландским врачом Петером Чемберленом (умер в 1631 г.) в конце XVI столетия. Многие годы акушерские щипцы оставались фамильным секретом, передающимся по наследству, так как они являлись предметом наживы изобретателя и его потомков. Секрет был в дальнейшем продан за весьма высокую цену. Спустя 125 лет (1723 г.) акушерские щипцы были "вторично" изобретены Женевским анатомом и хирургом И. Пальфином (Франция) и немедленно обнародованы, поэтому приоритет в изобретении акушерских щипцов по праву принадлежит ему. Инструмент и его применение быстро получили широкое распространение. В России акушерские щипцы впервые были применены в 1765 году в Москве профессором Московского университета И.Ф. Эразмусом. Однако заслуга внедрения этой операции в повседневную практику неотъемлемо принадлежит основоположнику русского научного акушерства Нестору Максимовичу Максимовичу (Амбодику, 1744-1812). Свой личный опыт он изложил в книге "Искусство повивания, или наука о бабьем деле" (1784-1786). По его чертежам инструментальным мастером Василием Коженковым (1782) изготовлены первые в России модели акушерских щипцов. В дальнейшем в развитие теории и практики операции наложения акушерских щипцов большой вклад внесли отечественные акушеры Антон Яковлевич Крассовский, Иван Петрович Лазаревич, Николай Николаевич Феноменов.