Аnamnesis vitae

Эпикриз – обобщение всех данных в период пребывания больного в стационаре. В эпикризе кратко отбражаются жалобы, анамнез, физические и лабораторно-инструментальные данные и их динамика в процессе лечения, даются врачебные рекомендации. Схема написания эпикриза представлена ниже.

Больной(Ф.И.О.)______________________________________________________лет, находился в клинике с___________по_________________200 г.

Клинический диагноз___________________________________________________________ _____________________________________________________________________________Поступил с жалобами__________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Анамнестические данные________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________При физическом исследовании больного__________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Данные лабораторных и инструментальных исследований___________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ В период пребывания больного в стационаре проведены консультации специалистов_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Больному проводилось следующее лечение _______________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________В результате проведенного лечения отмечалась следующая динамика___________
_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Больной выписывается со следующими рекомендациями (режим, диета) прием

медикаментов (указывается точная доза и кратность приема)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Рекомендовано наблюдение врача по месту жительства (повторная госпитализация)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Подпись куратора _______________________

 

Специальность Лечебное дело

ПМ. 02. Лечебная деятельность

Раздел 2. Лечение пациентов с заболеваниями внутренних органов

Учебная история болезни

Выполнил: студент (студентка)

Группы Ф-301

Ф.И.О Ерыгин З.Е

Проверил: преподаватель

Ф.И.О Придня Е.А.

Омск 2015г.

Общие сведения о пациенте:

Макарчук Екатерина Алексеевна

14.03.1993 – 19 лет

Студентка. Учиться в ОмГУ им. Ф.М. Достоевского на 2 курсе

Поступила в приемное отделение БУЗОО «ГК БСМП №1» 10.02.2015г.

Жалобы:

При поступлении больной жаловался на покраснение и зуд кожи конечностей, груди, живота, а также появление волдырей разного размера.

общие жалобы:на момент курации жалоб нет

жалобы по системам (дополнительные жалобы):

- органы дыхания: жалоб нет

- органы кровообращения: жалоб нет

- система пищеварения: жалоб нет

- мочевыделительная система: жалоб нет

- эндокринная система: жалоб нет

- нервная система: жалоб нет

- половая система: жалоб нет

- костно-мышечная система: жалоб нет

Аnamnesis morbi

Считает себя больной с 10.02.2015 примерно с 21.00, после того как попробовала устриц в ресторане китайской кухни.

Аnamnesis vitae

В детские и подростковые годы развивалась соответственно возрасту.

Перенесенные заболевания и в детстве в последующем: грипп, ОРВИ, ветряная оспа перенесенные операции - аппендэктомия в августе 2013 года.

Материально-бытовые условия хорошие, живет с родителями в Омске в 3-х комнатной квартире.

Обучается в ОмГУ им. Ф.М. Достоевского на 2 курсе, не работает.

Характеристика питания: регулярное, малокалорийное.

Вредные привычки (привычки и бытовые интоксикации): не пьет и не курит, бытовые и производственные интоксикации отрицает.

Семейный анамнез и наследственность не отягощены.

Гинекологический анамнез: менструации с 14-ти лет, регулярные по 3 – 4 дня. Живет половой жизнью с 18 лет.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Эпидемиологический анамнез не отягощен.