Аnamnesis vitaeЭпикриз – обобщение всех данных в период пребывания больного в стационаре. В эпикризе кратко отбражаются жалобы, анамнез, физические и лабораторно-инструментальные данные и их динамика в процессе лечения, даются врачебные рекомендации. Схема написания эпикриза представлена ниже. Больной(Ф.И.О.)______________________________________________________лет, находился в клинике с___________по_________________200 г. Клинический диагноз___________________________________________________________ _____________________________________________________________________________Поступил с жалобами__________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Анамнестические данные________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________При физическом исследовании больного__________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Данные лабораторных и инструментальных исследований___________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ В период пребывания больного в стационаре проведены консультации специалистов_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Больному проводилось следующее лечение _______________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________В результате проведенного лечения отмечалась следующая динамика___________ Больной выписывается со следующими рекомендациями (режим, диета) прием медикаментов (указывается точная доза и кратность приема)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Рекомендовано наблюдение врача по месту жительства (повторная госпитализация)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись куратора _______________________
Специальность Лечебное дело ПМ. 02. Лечебная деятельность Раздел 2. Лечение пациентов с заболеваниями внутренних органов Учебная история болезни Выполнил: студент (студентка) Группы Ф-301 Ф.И.О Ерыгин З.Е Проверил: преподаватель Ф.И.О Придня Е.А. Омск 2015г. Общие сведения о пациенте: Макарчук Екатерина Алексеевна 14.03.1993 – 19 лет Студентка. Учиться в ОмГУ им. Ф.М. Достоевского на 2 курсе Поступила в приемное отделение БУЗОО «ГК БСМП №1» 10.02.2015г. Жалобы: При поступлении больной жаловался на покраснение и зуд кожи конечностей, груди, живота, а также появление волдырей разного размера. общие жалобы:на момент курации жалоб нет жалобы по системам (дополнительные жалобы): - органы дыхания: жалоб нет - органы кровообращения: жалоб нет - система пищеварения: жалоб нет - мочевыделительная система: жалоб нет - эндокринная система: жалоб нет - нервная система: жалоб нет - половая система: жалоб нет - костно-мышечная система: жалоб нет Аnamnesis morbi Считает себя больной с 10.02.2015 примерно с 21.00, после того как попробовала устриц в ресторане китайской кухни. Аnamnesis vitae В детские и подростковые годы развивалась соответственно возрасту. Перенесенные заболевания и в детстве в последующем: грипп, ОРВИ, ветряная оспа перенесенные операции - аппендэктомия в августе 2013 года. Материально-бытовые условия хорошие, живет с родителями в Омске в 3-х комнатной квартире. Обучается в ОмГУ им. Ф.М. Достоевского на 2 курсе, не работает. Характеристика питания: регулярное, малокалорийное. Вредные привычки (привычки и бытовые интоксикации): не пьет и не курит, бытовые и производственные интоксикации отрицает. Семейный анамнез и наследственность не отягощены. Гинекологический анамнез: менструации с 14-ти лет, регулярные по 3 – 4 дня. Живет половой жизнью с 18 лет. Аллергологический анамнез не отягощен. Эпидемиологический анамнез не отягощен.
|
