Status localis

Грудная клетка нормостенического типа, правильной формы, межреберные промежутки не расширены. Над- и подключичные ямки выражены. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Участия вспомогательной мускулатуры в дыхании нет. Носовое дыхание не затруднено. Дыхание смешанного типа. ЧДД 18 в мин. Одышки не наблюдается. Ритм дыхания правильный.

При пальпации болезненности не выявлено, эластичность грудной клетки нормальная, голосовое дрожание в норме.

Перкуссия:

1) сравнительная: ясный легочный звук над всеми легочными полями

2) топографическая перкуссия легких: высота стояния верхушек легких равна 4,5 см справа и слева, ширина полей Кренига слева и справа равна 5 см.

Нижние границы легких:

Опознавательные линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	5 м/р	Не определяется
Среднеключичная	6 м/р	Не определяется
Передняя подмышечная	7 м/р	7 м/р
Средняя помышечная	8 м/р	8 м/р
Задняя подмышечная	9 м/р	9 м/р
Лопаточная	10 м/р	10 м/р
Околопозвоночная	Остистый отросток 11 грудного позвонка	Остистый отросток 11 грудного позвонка

 

Подвижность легочного края:

Опознавательные линии	Правое легкое	Левое легкое
Среднеключичная		-
Среднеаксилярная
Лопаточная

 

Аускультативно дыхание везикулярное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не определяется.

 

Предварительный диагноз

Жалобы больного на периодические давящие боли в грудной клетке, кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты, на одышку и данных анамнеза заболевания: наличие множественных очагов затемнения при исследовании в ноябре 2013 года, позволяют предположить, что в патологический процесс вовлечена дыхательная система.

На основании данных профмаршрута и санитарно-гигиенических характеристик: работа в течение 15 лет в контакте со смешанной пылью, превышающей ПДК в 3 раза, можно предположить, что у больного профессиональное заболевание. Так как раннее данное заболевание не выявлялось, то заболевание первичное.

На основании анамнеза жизни сопутствующие заболевания: первичный коксартроз двусторонний слева 2-3 ст. Тотально замещен эндопротезом правый тазобедренный сустав.

На основании вышеперечисленного, можно выставить предположительный диагноз: диссеминированный процесс в легких, неуточненного генеза.

 

План дополнительных методов исследования

I Общеклинические методы:

1) ОАК

2) БАК,

3) ОАМ,

4) Эксперсс-метод на сифилис, ИФА на Гепатиты В, С,

5) ЭКГ)

II Функциональные методы:

6) Анализ мокроты №3 (АК, ВК, морфология).

7) R-графия органов грудной клетки

8) Бодиплетизмография

9) Видеобронхоскопия с цитологическим исследованием промывных вод бронха